11 de febrero de 2008

DEPRESIÓN

Síntomas de la depresión
Distintas personas pueden padecer de depresión de maneras diferentes. Algunas padecen durante meses de un estado general de tristeza de baja intensidad, mientras que otras experimentan un cambio negativo súbito e intenso en su estado de ánimo. El carácter y la intensidad de los síntomas varían según la persona y pueden cambiar a lo largo del tiempo. Examinemos algunos síntomas comunes de la depresión. ¿Ha tenido alguno de los siguientes síntomas durante más de dos semanas?

Un cambio en los hábitos alimentarios que provoque un aumento o pérdida de peso no deseado
Un cambio en sus hábitos de sueño—dormir demasiado o muy poco
Sentir cansancio a todas horas
Pérdida de interés en las personas o actividades que antes le producían placer
Agitarse o enojarse con facilidad
Pensar que nada de lo que hace está bien hecho
Ideas de muerte, deseos suicidas o intento de suicidio
Síntomas físicos permanentes que no responden al tratamiento, como los dolores de cabeza, trastornos digestivos o dolor crónico
Problemas especiales de los cuidadores

¿Qué tienen en común la falta de sueño, la demencia y el hecho de que usted sea hombre o mujer? Cada uno de esos factores puede contribuir de cierta manera al riesgo especial de depresión que gravita sobre los cuidadores.

La demencia y los cuidadores
Los investigadores han comprobado que las personas que cuidan a un paciente de demencia tienen el doble de probabilidades de deprimirse que quienes cuidan a pacientes que no son dementes. Mientras más grave sea el estado de demencia, como el que provoca la enfermedad de Alzheimer, más probable será que el cuidador sea víctima de la depresión. Es indispensable que los cuidadores, sobre todo los que se ven en este caso, reciban apoyo continuo y seguro.

Cuidar a un paciente de demencia puede ser demasiado agobiante. No es igual a otros tipos de cuidado. Los cuidadores no sólo tienen que dedicar muchas más horas semanales al cuidado, sino que también tienen más problemas laborales, estrés personal, problemas de salud física y mental, tienen menos tiempo para hacer las cosas que disfrutan, menos tiempo para dedicar a otros familiares y más conflictos familiares que aquellos otros cuidadores que atienden a pacientes no dementes. Aunque los cuidadores siempre se ven afectados por el deterioro de la capacidad mental y física de un ser querido, la atención a conductas demenciales contribuye aún en mayor medida a provocar síntomas de depresión. Los síntomas asociados con la demencia, tales como el vagabundeo, la agitación, el esconder los bienes personales y las conductas impropias, hacen que cada día traiga una nueva crisis y hacen difícil que el cuidador pueda descansar u obtener ayuda.
Las mujeres sufren de depresión en mayor grado que los hombres. Las mujeres, principalmente las esposas e hijas, forman el grueso de los cuidadores. En los Estados Unidos, aproximadamente 12 millones de mujeres padecen cada año de depresión clínica, lo que es alrededor del doble de la cifra de hombres. Una encuesta de la Asociación Nacional de Salud Mental (National Mental Health Association) sobre la actitud y las creencias del público general con respecto a la depresión clínica, reveló que más de la mitad de las mujeres encuestadas aún consideran que es "normal" que las mujeres se sientan deprimidas durante la menopausia.

Ese estudio también reveló que muchas mujeres no buscan tratamiento para la depresión, porque se sienten avergonzadas o quieren ocultar los sentimientos depresivos. De hecho, 41% de las mujeres encuestadas expresaron que los sentimientos de vergüenza les impedían buscar tratamiento.
Los cuidadores varones enfrentan de otra manera la depresión. Es menos probable que los hombres admitan que padecen de depresión, y también es menos probable que los médicos diagnostiquen depresión en el caso de varones. Es muy frecuente que los hombres busquen espontáneamente un alivio a los síntomas depresivos de ira, irritabilidad o desolación por medio del alcohol o la sobrecarga de trabajo. Aunque los cuidadores varones suelen estar más dispuestos que las mujeres a contratar empleados externos para ayudar en las tareas del hogar, también suelen tener menos amistades en quienes buscar apoyo y menos actividades positivas fuera del hogar. La creencia de que los síntomas depresivos son un signo de debilidad también dificulta especialmente que los hombres busquen ayuda.
La falta de sueño contribuye a la depresión. Aunque esto admite muchas variaciones, la mayor parte de las personas necesitan ocho horas diarias de sueño. La falta de sueño como consecuencia de cuidar a un ser querido puede conducir a una depresión grave. Lo más importante que hay que recordar es que usted necesita dormir, aunque no sea posible lograr que el paciente descanse durante toda la noche. Algunas de las vías para cumplir con sus deberes de cuidado y al mismo tiempo dormir el tiempo necesario pueden ser el contratar a un empleado que cuide al paciente mientras usted duerme, o buscar un centro donde se pueda atender a su ser querido, o coordinar con otro familiar para que venga a sustituirle algunas noches.
La depresión puede persistir aún después de ingresar al paciente en un centro especializado. La decisión de ingresar al ser querido en un centro especializado es muy angustiosa. Si bien muchos cuidadores logran descansar y recuperarse, la soledad, los sentimientos de culpa y la supervisión de la atención que se le brinda en el centro al ser querido pueden ser nuevas fuentes de estrés. Muchos cuidadores se sienten deprimidos al ingresar al paciente, y algunos se siguen sintiendo deprimidos por mucho tiempo.
A veces se cree que el estrés resultante de la atención al paciente desaparecerá una vez que se interrumpa el cuidado directo. Sin embargo, los investigadores han comprobado que algunas (personas que eran) cuidadores siguen padeciendo de depresión y soledad incluso tres años después del fallecimiento del cónyuge demente. Al tratar de recuperar la normalidad, es posible que los "ex cuidadores" necesiten ayuda para la depresión.

Qué debe hacer si sospecha que padece de depresión
La depresión tiene que atenderse con la misma seriedad que cualquier otra enfermedad, tal como la diabetes o la hipertensión arterial. Si le resulta incómoda la palabra "depresión", dígale al médico que "se siente melancólico" o "decaído". El médico sabrá entender. Lo importante es buscar ayuda.

Los pacientes de enfermedades crónicas también pueden padecer de depresión. Si considera que esto le está ocurriendo a su ser querido, busque la oportunidad de compartir su preocupación con el paciente. Si el paciente se muestra renuente a conversar con usted sobre este tema, trate de que una amistad de confianza converse con el paciente, o avísele al médico sobre esta preocupación antes de la próxima consulta.

¿Cuál es el tratamiento de la depresión?
El primer paso para obtener el mejor tratamiento contra la depresión es consultar a un profesional de la salud mental, que puede ser un psiquiatra, un psicólogo o un trabajador social. Al mismo tiempo, pídale a su médico que le haga un examen físico. Ciertos medicamentos, así como algunos trastornos de la salud (tales como las infecciones virales) pueden provocar los mismos síntomas que la depresión, y el médico podrá determinar si están presentes en el examen físico. El examen debe incluir análisis de laboratorio y pruebas para determinar si están afectadas las funciones del habla, de la memoria o del pensamiento.

Aunque es frecuente que los médicos prescriban fármacos antidepresivos, los medicamentos por sí solos quizás no sean el mejor tratamiento para la depresión. Recomendamos muy especialmente que busque la atención de un profesional de la salud mental como parte del tratamiento. El terapeuta u consejero escuchará sus problemas, le hará pruebas para determinar si hay síntomas de depresión y le ayudará a trazar un tratamiento adecuado.

Para encontrar a un profesional, puede pedir a sus amistades el nombre de alguien que conozcan y en quien confíen. También puede preguntarle a su ministro religioso o rabino, o a su médico. Si usted trabaja, puede consultar el listado de profesionales del seguro de salud o el programa de ayuda a empleados (EAP) de su lugar de trabajo. Además, hay organizaciones nacionales que le pueden proporcionar los datos de contacto de los profesionales de la salud mental que ejercen en su comunidad. (Vea la sección "Cómo encontrar un profesional en su localidad" de este folleto informativo.)

Es importante que usted sienta confianza en el profesional que le atienda, y que sienta tranquilidad en su relación con él. Frecuentemente existe la posibilidad de solicitar una primera consulta gratuita, por teléfono o en persona, para ayudarle a decidir si determinado profesional resulta adecuado para sus necesidades específicas o su manera de ser. Es importante aclarar cuánto costará la atención, qué proporción del costo correrá a cargo del seguro, y aproximadamente cuántas consultas serán necesarias. Habrá que mantener un seguimiento periódico del tratamiento, para verificar que siga contribuyendo a su buena salud y recuperación.

Algunas preguntas que puede esperar en un examen para determinar si tiene depresión
Dígame por qué cree que tal vez padece de depresión.
¿Cuándo observó esos síntomas por primera vez? ¿Desde cuándo los padece?
¿De qué manera le afectan? ¿Hay algunas cosas que ya no hace o no pueda hacer?
¿Había experimentado esos sentimientos anteriormente en
algún momento?
En caso positivo, ¿recibió tratamiento? ¿De qué tipo?
¿Con qué frecuencia semanal recurre al alcohol o los fármacos (de los que se adquieren con prescripción médica o sin ella) para encontrar un alivio?
¿Ha estado pensando sobre la muerte o un posible suicidio?
¿Hay otros miembros de su familia que hayan padecido de depresión?
En caso positivo, ¿recibieron tratamiento? ¿De qué tipo?
En fecha reciente, ¿ha sufrido usted alguna pérdida grave, o problemas en sus relaciones, o dificultades económicas,
u otros problemas similares?
¿Hay algo más que me quiera decir para ayudarme a entender mejor su situación?
Opciones de tratamiento
Una vez realizada la evaluación física y mental, se recomendará un tratamiento específico. Las opciones principales para el tratamiento son la psicoterapia (o terapia de salud mental) y la medicación con fármacos antidepresivos. Dichos tratamientos pueden emplearse solos o conjuntamente. (El tratamiento electroconvulsivante o de electrochoque se emplea en los casos graves de depresión, y exclusivamente cuando hayan fracasado otros métodos.) El tratamiento más frecuente para los síntomas depresivos que superen el nivel leve es la medicación antidepresiva, la cual ofrece un alivio relativamente rápido de los síntomas, conjuntamente con la psicoterapia permanente, que aporta nuevas estrategias para una vida más satisfactoria. A continuación se describen algunos de los tratamientos más comunes que se emplean hoy en día:

Psicoterapia
Terapia cognitiva y conductual – El terapeuta se concentra en identificar y modificar las ideas y conductas negativas de carácter persistente. El objetivo final es ayudar a los cuidadores a reconocer y disfrutar los aspectos positivos de su vida, y a aprender técnicas prácticas para enfrentar los problemas que les agobian.
Terapia interpersonal – El terapeuta ayuda al cuidador a autoevaluar sus problemas de comunicación o falta de comunicación con las demás personas. El cuidador llegará a comprender mejor su propio estilo de comunicación y aprenderá a mejorar sus relaciones con los demás.
Terapia psicodinámica – Aunque se emplea en ocasiones para el tratamiento de la depresión, se considera que esta terapia es menos eficaz que las dos antes mencionadas. Su objetivo es hacer que afloren los sentimientos conflictivos profundos, con el fin de conocerlos y comprenderlos mejor.
La medicación y la terapia electroconvulsivante
Inhibidores selectivos de la reasimilación de la serotonina (SSRI) (Ejemplos: Prozac, Zoloft, Paxil) – Medicamentos que se basan en la estabilización de los niveles de la serotonina, que es un neurotransmisor. Se ha observado que los niveles bajos de serotonina guardan relación con la depresión. Provocan menos efectos secundarios que los medicamentos tricíclicos.
Tricíclicos (Ejemplos: Norpramin, Pamelor, Sinequan) – Los tricíclicos, que conforman una familia más antigua de fármacos antidepresivos, aumentan los niveles de neurotransmisores en el cerebro. Pueden provocar más efectos secundarios.
Inhibidores de la monoamina oxidasa (MAOI) (Ejemplos: Nardil, Parnate) – Estos fármacos no suelen utilizarse en la actualidad. Los MAOI son medicamentos que elevan el nivel de neurotransmisores en el cerebro. Se emplean mayormente cuando otros medicamentos no resultan eficaces o no se toleran.
Terapia electroconvulsivante (ECT) - Se aplica durante varios días una breve descarga eléctrica mediante electrodos fijados a la cabeza, con el fin de provocar cambios en el funcionamiento del cerebro. La ECT sólo se emplea para la depresión grave (que constituya una amenaza para la vida) y cuando los medicamentos no resultan eficaces.
Si se opta por el tratamiento con medicamentos, es necesaria una cierta medida de ensayo y error para encontrar el fármaco y la dosificación adecuados para cada persona, y es posible que el efecto no se aprecie sino al cabo de varias semanas. Es importante que haya una buena comunicación entre el paciente y el médico. Los adultos de más edad deben tener un especial cuidado en observar los efectos secundarios de los medicamentos, provocados por dosis demasiado elevadas o por su interacción con otros fármacos.

Tratamientos complementarios y alternativos
Hierba de San Juan. Uno de los tratamientos alternativos más estudiados para los síntomas depresivos es la hierba de San Juan (Hypericum perforatum). Es un producto botánico que se emplea ampliamente en Europa para el tratamiento de la depresión entre leve y moderada, y que actualmente se está estudiando en los Estados Unidos. La hierba de San Juan se vende sin prescripción médica en los Estados Unidos como suplemento nutritivo.

Se promociona como una manera "natural" de mejorar el estado de ánimo, en el tratamiento de la depresión entre leve y moderada. Los investigadores la están estudiando para determinar si provoca menos efectos secundarios, o menos intensos, que los fármacos antidepresivos.

Sin embargo, aún existen dudas de que la hierba de San Juan realmente logre el efecto que prometen sus partidarios. En lo que se refiere a los fármacos que se venden sin prescripción médica en Estados Unidos, no existen criterios establecidos con respecto a la cantidad del ingrediente activo que debe poner cada empresa en sus productos, ni sobre la dosis adecuada para personas específicas. La Dirección de Alimentos y Fármacos de los EE.UU. (FDA) publicó una advertencia de que la hierba de San Juan pudiera afectar la vía metabólica que utilizan muchos medicamentos que sí se venden bajo prescripción para el tratamiento de diversas enfermedades, entre ellas los trastornos cardíacos, la depresión y las infecciones por el virus de inmunodeficiencia humana. Si usted está tomando la hierba de San Juan o está pensando en usarla, converse con su médico u otro profesional de la salud para cerciorarse de que dicho producto no interfiera con los demás tratamientos que se le hayan prescrito.

Trastorno afectivo estacional. Los cuidadores que se ponen melancólicos cuando se ven confinados en la casa, o en los días grises del invierno, tal vez padezcan del trastorno afectivo estacional (Seasonal Affective Disorder - SAD), también conocido como "depresión invernal". Según cambian las estaciones, se van produciendo variaciones en nuestros relojes biológicos internos o ritmos circadianos, en parte como respuesta a los cambios en el ciclo solar. Esto puede hacer que nuestros relojes biológicos pierdan la sincronía con la actividad diaria. Las personas que padecen del SAD experimentan dificultades para ajustarse a la disminución de la luz solar durante los meses de invierno. Los síntomas de este trastorno son más pronunciados en enero y febrero, cuando los días son más breves. El SAD suele diagnosticarse incorrectamente como hipotiroidismo, hipoglicemia, mononucleosis infecciosa u otros trastornos virales.

Se ha comprobado que la fototerapia con lámparas fluorescentes de gran intensidad, especialmente diseñadas, elimina los síntomas depresivos del SAD. Los expertos creen que la fototerapia actúa mediante la modificación de los niveles de ciertas sustancias químicas del cerebro, específicamente la melatonina. La medicación antidepresiva, conjuntamente con otros tratamientos, entre ellos el ejercicio físico, también puede resultar beneficiosa. Si usted padece de leves síntomas depresivos de carácter estacional, pruebe a incrementar el nivel de iluminación de su entorno con lámparas u otras fuentes de luz. Si los síntomas son lo suficientemente intensos como para afectar su actividad cotidiana, busque a un profesional de la salud que tenga experiencia en el tratamiento del SAD.

El ejercicio físico. Se ha comprobado que el ejercicio físico reduce los efectos de la depresión. El caminar tres veces a la semana de 30 a 45 minutos ayuda a reducir o aliviar los síntomas depresivos. No se sabe a ciencia cierta si la actividad física impide el inicio de la depresión o si sólo contribuye a modificar sus efectos. Suele ser difícil para los cuidadores programar tiempo para el ejercicio físico. Muchas veces se considera como una actividad de "valor añadido", algo que se hace cuando ya esté hecho todo lo demás. Trate de incluirlo en la lista de "tareas por hacer". Puede pedirle a una amistad que le acompañe a caminar una vez por semana, como un regalo especial, o pedirle al médico que le prescriba las caminatas o la incorporación a un centro de ejercitación. Todas las investigaciones muestran que el ejercicio periódico contribuye a la buena salud.

El pago del tratamiento
Por lo general, los seguros privados y Medicare cubren el costo de algunos tipos de tratamiento mental. Lo mejor será que hable directamente con el profesional de la salud mental para precisar si acepta el pago de su seguro. Las empresas de seguros de salud normalmente incluyen a los profesionales de la salud mental en la misma relación donde aparecen los médicos de atención básica. Los afiliados a Medicare encontrarán una fuente de información útil en el folleto titulado "Medicare and Your Mental Health Benefits". Consulte la sección "Otras fuentes de información" de este folleto para saber dónde puede obtener un ejemplar.

En la sección de "servicios cubiertos" de las pólizas de seguros se especifica la cobertura de salud mental para los pacientes internados (en hospitales o centros de tratamiento) y ambulatorios (atendidos en los consultorios médicos), cuántas consultas se abonarán y con qué nivel de reembolso. Los cuidadores que tengan un empleo posiblemente dispongan de acceso a algún tipo de programa de asistencia a los empleados, en el que podrán consultar a distintos profesionales (normalmente psicólogos y trabajadores sociales), para sostener entrevistas confidenciales y conversar sobre sus problemas personales o profesionales.

Los cuidadores que carecen de seguro de salud, o que pagan de su propio bolsillo la atención especializada, observarán que las tarifas varían según el profesional; los psiquiatras suelen tener tarifas más elevadas, mientras que los psicólogos y los trabajadores sociales ofrecen sus servicios a precios más moderados. En ciertos casos, los centros de salud mental aplican una tarifa basada en la capacidad de pago de cada persona. En todo caso, averigüe la tarifa antes de iniciar el tratamiento, para evitar malentendidos más adelante.

Estrategias de autoayuda
Los trastornos depresivos pueden provocar que uno se sienta agotado, inerme y sin esperanzas. Dichos pensamientos y sentimientos negativos hacen que algunas personas se sientan a punto de abandonar la batalla. Es importante comprender que esos puntos de vista negativos son parte de la depresión y que posiblemente no reflejen fielmente la situación. El Instituto Nacional de Salud Mental sugiere las siguientes recomendaciones para enfrentar la depresión:

Fíjese objetivos realistas tomando en cuenta la depresión y sólo asuma un grado razonable de responsabilidad.
Desglose las tareas grandes en eslabones más pequeños, fíjese algunas prioridades y haga lo que pueda en la medida en que pueda.
Trate de conversar con otras personas y de confiar en alguien; por lo general eso es mejor que estar solo y ocultar lo que uno siente.
Participe en actividades que le hagan sentir mejor, como el ejercicio físico ligero, ir al cine o a un espectáculo deportivo, o asistir a encuentros comunitarios de carácter religioso o social.
Tenga en cuenta que su estado de ánimo mejorará gradualmente, no de inmediato. La mejoría toma tiempo.
Es recomendable que posponga las decisiones importantes hasta que se haya disipado la depresión. Antes de tomar una decisión importante —cambiar de empleo, casarse o divorciarse—converse sobre ello con otras personas que le conozcan bien y que tengan una visión más objetiva de su situación.
Pocas veces desaparece súbitamente la depresión por un acto de voluntad. Pero sí es posible sentirse un poco mejor cada día que pasa.
Recuerde: las ideas positivas ocuparán el lugar de los sentimientos negativos que forman parte de la depresión. El pensamiento negativo irá cediendo en la medida en que la depresión responda al tratamiento.
Permita que sus familiares y amistades le ayuden.
Si obtiene la ayuda directa de otras personas para atender a su ser querido, con el fin de que usted disfrute de un tiempo de descanso, si recibe el apoyo positivo de los demás, si se imbuye de ideas positivas y participa en actividades recreativas, todo ello contribuirá a aliviar la depresión. Asista a las clases y los grupos de apoyo disponibles a través de las organizaciones de apoyo a los cuidadores, pues en ellos aprenderá o practicará estrategias eficaces para la solución de problemas y para enfrentarse a las dificultades inherentes al cuidado del paciente. En aras de su propia salud y de la salud de quienes le rodean, tómese algún tiempo para cuidarse a sí mismo

ESQUIZOFRENIA

Definición Volver al comienzo

Es un trastorno mental en el cual es difícil para la persona diferenciar entre experiencias reales e irreales, pensar de manera lógica, tener respuestas emocionales normales ante los demás y comportarse normalmente en situaciones sociales.

Causas, incidencia y factores de riesgo Volver al comienzo

La esquizofrenia es una enfermedad compleja y enigmática. Aún los expertos en el campo no están exactamente seguros de cuál es su causa y algunos médicos consideran que el cerebro puede ser incapaz de procesar la información de la manera correcta.

Los factores genéticos parecen jugar un papel importante, ya que las personas que tienen miembros de la familia con esquizofrenia pueden ser más propensas a presentar la enfermedad. Algunos investigadores creen que los sucesos en el ambiente de una persona pueden desencadenar la esquizofrenia; por ejemplo problemas durante el desarrollo intrauterino (infección) y el parto pueden aumentar el riesgo de sufrir esquizofrenia posteriormente en la vida.

Los factores psicológicos y sociales también pueden jugar un papel importante en la aparición de esta afección. Sin embargo, el nivel de apoyo social y familiar parece influir sobre el curso de la enfermedad y puede ser protector contra la recaída.

Hay cinco tipos reconocidos de esquizofrenia: catatónica, paranoide, desorganizada, indiferenciada y residual. Las características de la esquizofrenia incluyen su inicio típico antes de los 45 años, la presencia continua de los síntomas durante 6 meses o más y el deterioro a partir de un nivel previo de funcionamiento social y ocupacional.

Las personas con esquizofrenia pueden tener una variedad de síntomas. Por lo general, la enfermedad se desarrolla lentamente durante meses e incluso años. Inicialmente, los síntomas pueden ser imperceptibles; por ejemplo la persona puede sentirse tensa, tener problemas para dormir o tener problemas de concentración. Las personas se vuelven aisladas y retraídas, no hacen ni conservan amistades. A medida que la enfermedad progresa se presentan síntomas psicóticos como:

Delirios: creencias o pensamientos falsos sin fundamento real
Alucinaciones: escuchar, ver o sentir cosas que no están presentes
Pensamiento desordenado: "saltos" de pensamiento entre tópicos totalmente inconexos; la persona puede hablar incoherencias
Comportamiento catatónico: comportamiento motor extraño marcado por una disminución de la reacción al entorno o hiperactividad que no guarda relación con el estímulo
Afecto plano: una apariencia o estado de ánimo que no refleja emoción alguna
No hay una característica única que esté presente en todos los tipos de esquizofrenia. Los factores de riesgo comprenden antecedentes familiares de esquizofrenia. Se cree que la esquizofrenia afecta alrededor del 1% de la población en el mundo y parece presentarse en promedios iguales entre hombre y mujeres, pero las mujeres tienen un inicio más tardío, por esta razón los hombres tienden a sumar más de la mitad de los pacientes en los servicios con una elevada proporción de adultos jóvenes. Aunque el inicio de la esquizofrenia clásicamente se presenta a principios de la adultez, se conocen casos del trastorno con inicio tardío (más de 45 años).

El inicio de la esquizofrenia en la niñez se presenta después de los 5 años y, en la mayoría de los casos, después de un desarrollo relativamente normal. La esquizofrenia en los niños es poco común y puede ser difícil diferenciarla de otros trastornos generalizados del desarrollo en la niñez como el autismo.

Síntomas Volver al comienzo

Tipo catatónico:

Trastornos motores
Estupor
Negativismo
Rigidez
Agitación
Incapacidad para cuidar de sus necesidades personales
Disminución de la sensibilidad al estímulo doloroso
Tipo paranoide:

Pensamientos delirantes de persecución o de grandiosidad
Ansiedad
Rabia
Violencia
Tendencia a refutar todo
Tipo desorganizado:

Incoherencia (no se le puede entender)
Comportamiento regresivo
Afecto plano
Delirios
Alucinaciones
Risa inapropiada
Manerismos repetitivos
Aislamiento social
Tipo indiferenciado: los pacientes pueden tener síntomas de más de un subtipo de esquizofrenia.

Tipo residual: los síntomas sobresalientes de la enfermedad han desaparecido pero aún pueden persistir ciertos rasgos, como las alucinaciones y el afecto plano.

Signos y exámenes Volver al comienzo

El diagnóstico final debe ser hecho por un psiquiatra, ya que otras enfermedades también pueden producir síntomas de psicosis. El diagnóstico se realiza con base en una extensa entrevista psiquiátrica de la persona y los miembros de la familia. En la actualidad, no existen exámenes médicos definidos para la esquizofrenia. Los siguientes factores pueden sugerir el diagnóstico pero no lo confirman:

Antecedentes del desarrollo
Antecedentes genéticos y familiares
Cambios en el nivel de funcionamiento antes de la enfermedad
Curso de la enfermedad y duración de los síntomas
Respuesta a la terapia farmacológica
La tomografía computarizada de la cabeza y otras técnicas de imagenología pueden identificar algunos cambios asociados con la esquizofrenia en la literatura de investigación y pueden descartar otros trastornos neurofisiológicos.

Tratamiento Volver al comienzo

Durante un episodio agudo de esquizofrenia, a menudo se requiere hospitalización para fomentar la seguridad del paciente y para satisfacer sus necesidades básicas, como alimentación, reposo e higiene.

Los medicamentos antipsicóticos o neurolépticos funcionan cambiando el equilibrio de químicos en el cerebro y se usan para controlar los síntomas de la enfermedad. Estos medicamentos son efectivos pero también están asociados con efectos secundarios que pueden desmotivar al paciente para tomarlos con regularidad. Sin embargo, muchos de estos efectos secundarios pueden tratarse y no deben ser motivo para evitar buscar tratamiento para este serio trastorno.

Los efectos secundarios comunes de los antipsicóticos tradicionales incluyen sedación y aumento de peso. Otros efectos secundarios se conocen como síntomas extrapiramidales (como contracciones musculares, problemas de movimiento y marcha, y sensaciones de inquietud o "aprehensión").

Los riesgos a largo plazo comprenden un trastorno de movimiento llamado discinesia tardía, la cual involucra movimientos involuntarios. Agentes más nuevos conocidos como antipsicóticos atípicos parecen tener un perfil de efectos secundarios un poco más seguro. También parecen ayudar a las personas que no se han beneficiado de los medicamentos tradicionales anteriores. Usualmente es necesario hacer un tratamiento farmacológico continuo para prevenir una reaparición de los síntomas.

Las formas de psicoterapia de apoyo y centrada en el problema pueden ser útiles para muchos individuos. Las técnicas conductistas, tales como el entrenamiento de habilidades sociales, se pueden utilizar en un escenario terapéutico o en el ambiente natural del paciente para estimular el desempeño social y ocupacional.

Las intervenciones familiares que combinan apoyo y educación acerca de la esquizofrenia (psicoeducación) parecen ayudar a las familias a enfrentar la situación y reducen las recaídas. A los pacientes que no tienen familia ni apoyo social se los puede ayudar por medio de programas intensivos de manejo de casos que hacen énfasis en un alcance activo y conexión con una variedad de servicios de apoyo comunitario.

Expectativas (pronóstico) Volver al comienzo

Existen muchos desenlaces clínicos potenciales de la esquizofrenia. La mayoría de las personas con este trastorno encuentran que sus síntomas mejoran con los medicamentos y algunas obtienen un control sustancial de los síntomas a lo largo del tiempo. Sin embargo, muchos otros experimentan discapacidad funcional y están en riesgo de episodios agudos repetitivos, particularmente durante las etapas iniciales de la enfermedad.

El apoyo en el hogar, la rehabilitación vocacional y otros programas de apoyo comunitario pueden ser esenciales para su posicionamiento en la comunidad. Las personas que sufren las formas más severas de este trastorno pueden estar demasiado discapacitadas para vivir de manera independiente, lo que requiere hogares para grupos u otros ambientes de vida estructurada a largo plazo.

Complicaciones Volver al comienzo

El incumplimiento de la terapia con medicamentos por lo general conducirá a una recaída de los síntomas.
Las enfermedades físicas se presentan en promedios elevados entre las personas con esquizofrenia debido al tratamiento psiquiátrico en sí (como efectos secundarios de los medicamentos) y a las condiciones de vida asociadas con la discapacidad crónica. Éstas pueden pasar inadvertidas debido al poco acceso al cuidado médico y debido a las dificultades para comunicarse con los médicos.
Las personas con esquizofrenia presentan un alto riesgo de desarrollar un problema de drogadicción coexistente y el consumo de alcohol u otras drogas aumenta el riesgo de recaída.
Situaciones que requieren asistencia médica Volver al comienzo

Se debe llamar al médico si la persona:

Escucha voces que le piden hacerse daño.
No es capaz de cuidarse.
Se siente desesperanzada y abrumada.
Siente que no puede salir de la casa.
Empieza a ver cosas que realmente no están allí.
Prevención Volver al comienzo

La mejor manera de prevenir las recaídas es continuar tomando los medicamentos recetados. Puesto que los efectos secundarios son una de las razones principales por las que las personas con esquizofrenia dejan de tomar los medicamentos, es muy importante encontrar los medicamentos que controlen los síntomas sin producir dichos efectos. Es necesario hablar siempre con el médico para discutir cualquier tipo de ajuste en los medicamentos o si el paciente desea suspenderlos.

10 de febrero de 2008

Transtorno Obsesivo Compulsivo (TOC)

Sepa cuándo se trata de un tratorno obsesivo compulsivo (TOC)


Las conductas obsesivas son frecuentes. Muchas personas tienen conductas similares como lavarse sus manos todo el tiempo u organizar su escritorio, oficina o la cocina de una especial manera- como en el genial cuadro “La lechera” de Jan Vermeer-, pero eso aislado no constituye un TOC (Trastorno Obsesivo Compulsivo).

El TOC toma control de la vida de las personas (adultos, niños y jóvenes) y con rituales tratan de neutralizar la angustia ante distintas situaciones. Recuerdo una paciente que tenía que lavarse 50 veces las manos con jabón y luego con detergente, a pesar de tener las manos lastimadas y llegaba a tirar las ropas si creían que éstas estaban contaminadas. La persona que padece TOC sabe de lo inapropiado de sus conductas pero no puede dejar de hacerlas pues teme angustiarse si no realiza sus rituales de forma compulsiva.

Si bien el psiquiatra es el único que puede diagnosticarlo correctamente, este sumario que sigue podrá orientarte y ayudarte para reconocer en ti mismo o en tu familia cuando puede padecer un Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC) y cuando no. También aclaramos que estos cuadros deben ser tratados con psicoterapias y fármacos.

ESTO ES TOC

Una persona que se lava las manos 60-100 veces al día, hasta que las tenga rojas y descarnadas.
ESTO NO ES TOC

Alguien que se lava las manos después de cada comida o de ir al toilette.

Un adolescente que se llega tarde a su colegio porque no puede salir de la ducha hasta que se haya enjabonado y limpiado 30 a 40 veces.
Un adolescente que tarda 15´ en arreglarse el pelo antes de salir al colegio.

Una persona que traba y destraba su puerta antes de salir durante un cuarto de hora.
Una persona que controla que las puertas y ventanas de su casa están cerradas cada noche antes de dormir.

Un niño que prueba una y otra vez si la luz está apagada incluso cuando es evidente que lo está.
Un joven que controla si la luz de su cuarto está apagada antes de salir debido al pedido de los padres.

Alguien que guarda los diarios y revistas desde hace 20 años, “por las dudas”, sin que tenga un trabajo que lo justifique.
Una persona que dedica tiempo y dinero en coleccionar objetos de arte.

Un niño que guarda fósforos usados como protección contra un probable incendio de su casa.
Un joven o niño que su dormitorio tiene una cantidad de fotos de sus ídolos favoritos.

Una persona que debe hacer el mismo movimiento con sus pies, 20 veces, previamente a su ingreso a una habitación o a la casa.
Un músico o escritor que repasa una y otra vez su partitura o texto hasta que sea perfecto.

Un niño de 8 años que camina siempre por las mismas baldosas repitiendo el movimiento hasta 100 veces porque si no lo hace siente que algo terrible les ocurrirá a los padres.
Un niño que juega con sus amigos en las baldosas de la vereda sin deducir ninguna consecuencia de esa acción.

Una persona que ocupa horas en organizar las ropas según color o las comidas según el alfabeto o acomoda todo el tiempo su escritorio sin permitir que nadie le toque nada y si esto ocurriera, lo vuelve a acomodar.
Un empleado o gerente que no abandona su oficina hasta que esté ordenada y limpia.

Un niño que no sale de la casa hasta que no haya anudado sus lazos de las zapatillas exactamente igual todos los días.
Un joven que arregla con placer los libros o discos en su casa o que acomoda las mercaderías en su lugar de trabajo.

Depresión: Un fantasma temido

“A este hogar por el horror con frecuencia visitado,
dime, en verdad, te lo imploro
¿Hay, hay consuelo? Dime, dime,
¡te lo imploro!
Dijo el cuervo: Nunca más”.

Edgar Allan Poe en su poema “El cuervo”

De regreso del Congreso Norteamericano de Psiquiatría –tal vez el más importante del mundo- que esta vez se realizó en Washington, se me ocurrió escribir algunas reflexiones sobre este tema -la depresión- al que se le dio allí una gran importancia. Ya escritores, como Poe y Vallejo, como las infortunadas Sylvia Plath y Alejandra Pizarnik o Alfonsina , Kafka o Roberto Arlt, Shakeaspeare o Proust, describieron maravillosamente este negro estado del alma. De las amargas reflexiones literarias de los genios a las vivencias básicas de los pacientes hay una brecha muy pequeña. Hay quien sostiene que es la enfermedad de moda, que debido a la inestabilidad de las cosas, la fugacidad de los vínculos, la creciente soledad, los cambios vertiginosos y el escaso soporte social, esta patología se evidencia cada vez más (con una prevalencia mayor en mujeres que en varones, casi 2 a 1). Y puede ser así. Pero no debemos olvidar que también se diagnostica cada vez más precozmente –por suerte- y con mayor certeza. Antes muchos cuadros quedaban subdiagnosticados y obturados con diagnósticos tan variados como el surmenage, el spleen, la doliente anemia, la vagancia y la tristeza vital.

Quisiera prestarle atención a este tema de las depresiones mal diagnosticadas y mal tratadas; el tema es que no siempre este cuadro aparece con toda su cohorte sintomática: el humor melancólico, el llanto constante, la tristeza profunda, la ausencia de futuro, las ideas de ruina y perjuicio, los deseos de morir, el nunca más del mundo de Poe. Muchas veces es más sutil y se evidencia como desgano y desaliento, pocas ganas de levantarse a la mañana, un constante pesimismo, tener menos ganas de hacer las cosas que antes le agradaban, no hallarle placer a la vida (anhedonia), tener problemas del sueño (insomnio a la noche y/o somnolencia diurna), trastornos en el apetito, síntomas corporales cambiantes, disminución de la libido, disfunción eréctil, astenia, apatía, abulia. Otras veces se asocia con una gran carga de angustia, incluso con ataques de pánico, ganas de llorar, no encontrarle sentido a la vida, con vivencias de haber fracasado (inclusive cuando a los ojos de los otros no es así). En el área de la Sexología descubrimos con gran frecuencia que, detrás de las consultas por impotencia, se esconden muchos cuadros depresivos, pero estos pacientes sólo se acercan al consultorio porque no pueden lograr la erección.

Por supuesto que hay grados de severidad que van desde una depresión reactiva (por ejemplo ante una pérdida de un ser querido) a lo que se llama depresión mayor o las enfermedades bipolares (que la gente conoce como maníaco-depresivas) o las depresiones en los esquizofrénicos, pero en todos los casos deben ser prontamente diagnosticadas y tratadas.

Lo que ocurre muchas veces es que se encuentran enmascaradas por otros cuadros (alcoholismo, drogadicciones, fobias, desórdenes de pánico) o por tratamientos que lo único que suelen hacer es empeorar la depresión: es el caso de los célebres sedantes o ansiolíticos (como las benzodiazepinas), en la mayor parte de los casos automedicados o dados por consejos de los familiares o los vecinos. Estos sedantes, además de dar adicción, acarrean trastornos en la memoria de consolidación, fenómenos rebotes que obligan a aumentar la dosis produciendo un hecho llamativo: el paciente está sedado, planchado, aparentemente tranquilo, pero agravándose día a día de su depresión, su encierro, su sufrimiento. Y hay un dato que conviene conocer: un 15 % de las depresiones no tratadas o mal tratadas terminan en suicidio, hecho que se puede evitar con tratamientos específicos.

Tanto la Psiquiatría actual como la Psicofarmacología y las Psicoterapias han alcanzado un grado elevado de desarrollo que permiten la remisión de la mayoría de los cuadros. Actualmente vamos conociendo cada día más el mecanismo neurobioquímico por el que se produce la depresión y dónde actúan los medicamentos que la alivian.

Hoy existen varios grupos de antidepresivos: no voy a abrumar a los lectores pero podría decir que podríamos describirlos en cuatro:

IMAO (como la tranilcipromina), hoy no tan usados.

Tricíclicos (como la imipramina, la clorimipramina o la amitriptilina)

Inhibidores de recaptación de la serotonina (fluoxetina, sertralina, paroxetina)

Otros de acción combinada como la venlafaxina, el nefazodone y la muy novedosa mirtazapina (que ayuda además a dormir y prescindir de los hipnóticos y sedantes, no produciendo efectos secundarios en el área sexual).

Lo importante es saber que para que sean efectivas hay que usar dosis útiles y no aquellas reguladas para abajo por los pacientes o familiares, y darlas por lapsos prudenciales pudiendo ser disminuidas o suspendidas cuando el cuadro ha remitido totalmente.

Hay casos que funcionan bien con el agregado de pequeñas dosis de risperidone (un novedoso antipsicótico), con estrógenos, hormona tiroidea o la droga tibolona (efectiva en los trastornos de las mujeres menopáusicas). En los casos de varones deprimidos con disfunciones erectivas asociadas el más efectivo recurso es el sildenafil (el famoso Viagra). Quisiera detenerme en este punto para destacar que muchos varones impotentes terminan deprimiéndose, con baja en su autoestima, evitación de los contactos y disminución de la calidad de vida. En este sentido el sildenafil ha sido una ayuda inestimable, una verdadera revolución en la historia de la farmacología.

Por último quisiera comentar algo que hemos debatido con nuestros colegas norteamericanos en el Congreso que antes mencioné: la unión entre la psicoterapia y los fármacos producen una mayor y más rápida recuperación, con efecto más sostenido en la remisión de los síntomas y un aumento en la calidad de la vida, pudiendo así volver a disfrutar en plenitud y no padecer sufriendo pidiendo el consuelo que por vía mágica, como El cuervo de E. A. Poe, nunca más llegará. En cambio, con el efecto sinérgico de la terapia con la medicación, es posible vivir mejor, libre de síntomas y con mejor calidad de vida.

Advertencia de la OMS sobre las enfermedades mentales

La Organización Mundial de la Salud (OMS) advierte: Las enfermedades mentales serán la segunda causa de incapacidad en el 2020 en el mundo en el caso de que no comiencen a aplicarse los tratamientos adecuados, según la Organización Mundial de la Salud (OMS). La OMS ha iniciado una campaña mundial sobre la salud mental y neurológica, que centrará este año el Día Mundial de la Salud, el próximo siete de abril, con el lema: "Acabar con la exclusión debido a la falta de tratamiento". Los desórdenes mentales suponen en la actualidad el 11% de los casos de incapacidad en el mundo, con 400 millones de personas afectadas, y si no se hace nada esta proporción se elevará hasta el 14% en 2020. El director del departamento de salud mental de la OMS, Benedetto Saraceno, indicó que la depresión se convertirá en 2020 en la segunda causa de incapacidad en el mundo tras las enfermedades isquémicas (infartos, insuficiencia coronaria, accidente cerebrovascular), mientras que en 1999 ocupaba el quinto lugar. En contra de la creencia general, las enfermedades mentales no sólo afectan a los adultos de países ricos, sino que también hacen una mella importante en el mundo en desarrollo, donde además suelen ser ignoradas, mal diagnosticadas y poco tratadas.
A pesar de que el 90% de las epilepsias pueden ser controladas, en África el 85% por ciento de los casos no son tratados y lo mismo sucede con enfermedades como la esquizofrenia. Además se prevé que este tipo de enfermos sigan creciendo en los próximos años debido al aumento de la esperanza de vida, que incrementará el número de demencias, y por factores como la guerra, la pobreza y la violencia. Aunque nadie está libre de padecer un trastorno mental, los enfermos sufren de la exclusión y el rechazo social que les lleva a ser olvidados y en casos recluidos en ciertos asilos donde sus derechos humanos son constantemente violados, agregó.

Los prejuicios que rodean a los problemas de salud mental suscitan un terrible sentimiento de vergüenza y explican la falta de cuidados médicos. El objetivo de la campaña lanzada hoy por la OMS es conseguir que los enfermos mentales superen su exclusión, "salgan a la luz" y puedan vivir dentro de la sociedad y no al margen de ella, para lo que hace falta reorientar los servicios de salud mental, dijo el experto.

La falta de tratamiento adecuado puede convertirse en una pesada carga para los países, señaló Saraceno, quien indicó que en 1999 las pérdidas económicas diarias ligadas a la depresión se situaron en 50,8 millones de dólares. Esta cifra subirá hasta los 78,7 millones en 2020 si las cosas continúan como hasta ahora, pero si se aplicasen los cuidados necesarios a los enfermos esas pérdidas disminuirán en un 30%. Saraceno señaló que cuando se habla de salud mental y neurológica, "nos estamos refiriendo a un gran espectro de problemas que pueden ser causados por cantidad de factores personales pero también sociales". Si embargo, Saraceno insistió en que las enfermedades mentales pueden ser diagnosticadas y curadas antes de que sea tarde y en la mitad de los casos con tratamientos que no son caros. Pero a pesar de estas posibilidades, la depresión, el alcoholismo, los problemas afectivos bipolares (psicosis maníaco-depresiva), la esquizofrenia y los problemas obsesivos compulsivos figuraban en 1990 entre las diez principales causas de invalidez en el mundo. Durante el año pasado, se calcula que hubo una muerte por suicidio cada 40 segundos, lo que supone un millón de personas, y otros diez millones lo intentaron sin éxito.

9 de febrero de 2008

Reconocimiento de los problemas de salud mental en niños y adolescentes

De ordinario, los padres son los primeros en darse cuenta de que su hijo tiene un problema. Pero aún así, puede ser difícil y doloroso tomar la decisión de solicitar ayuda profesional. Puede ser interesante hablar con el médico del niño, con sus profesores y otros adultos que le conozcan bien. Esto puede ayudar a resolver los problemas. Si el niño presenta una combinación de algunos de los signos siguientes, puede que sea necesario preguntar al médico si sería de utilidad una evaluación psiquiátrica.

Niños pequeños


Acentuado descenso del rendimiento escolar.
Malas notas en el colegio pese a que realmente lo intenta mucho.
Preocupación o ansiedad marcada (manifestada por la negativa sistemática de ir al colegio, a la cama o tomar parte en las actividades normales de su edad).
Hiperactividad; inquietud; movimiento constante, más allá de los juegos normales.
Pesadillas persistentes.
Desobediencia o agresividad persistentes (durante más de 6 meses) y una oposición provocativa a las figuras de autoridad.
Berrinches frecuentes e inexplicables.

Pre-adolescentes y adolescentes


Cambio marcado en el rendimiento escolar.
Incapacidad para enfrentarse a los problemas y actividades diarios.
Cambios marcados en sus hábitos para dormir y/o alimentarse.
Numerosas quejas físicas.
Actuar impulsado por su sexualidad.
Depresión (manifestada por un ininterrumpido humor negativo, acompañado a menudo por la falta de apetito, dificultades para conciliar el sueño o pensamientos sobre la muerte).
Abuso del alcohol y/o las drogas.
Miedo intenso a engordar, sin que haya relación con su peso corporal, por lo que vomitan o comen demasiado poco.
Pesadillas persistentes.
Amenazas de autodañarse o de causar daños a otros.
Autolesiones o comportamiento autodestructivo.
Arrebatos frecuentes de cólera o agresividad.
Amenazas de escaparse.
Violación continua de los derechos de otras personas, con o sin agresividad; oposición a la autoridad, hurtos o vandalismo.
Pensamientos o sentimientos extraños; y comportamiento fuera de lo normal.

Si los problemas continúan durante un período prolongado de tiempo y, especialmente si afectan a otras personas relacionadas con la vida del niño, podría ser útil hablar con un médico especializado en el trabajo con niños.

AUTISMO

Autismo

El autismo es el trastorno del desarrollo más corriente, y afecta a unos 10 o 12 por cada 10.000 niños. Los niños autistas tienen falta de interés y graves problemas con las relaciones sociales.

Se desconocen con certeza las causas del autismo, pero se piensa que pueden ser importantes los daños cerebrales durante las primeras etapas del desarrollo. El autismo se observa a veces en niños cuyas madres bebieron alcohol en exceso o padecieron rubeola durante el embarazo, y en niños cuyas madres tomaron ciertos fármacos que pudieron causar problemas con el desarrollo del feto. Existe evidencia de que la genética es importante, sin descontar el descubrimiento de que, en los gemelos no idénticos, el riesgo de que el segundo gemelo desarrolle autismo sea mucho menor que el riesgo en los gemelos idénticos (que comparten idéntica información genética).

Tratamiento

El autismo es a menudo causa de discapacidad grave y de por vida y, por ello, el objetivo del tratamiento es colaborar en el desarrollo social y lingüístico del niño, y a reducir los comportamientos que interfieren con el aprendizaje y las actividades cotidianas del niño.

Los programas de educación especial y terapia conductual en las primeras etapas de la vida pueden ayudar al niño con el lenguaje, a aprender y a adquirir dotes sociales, laborales y que les permitan cuidarse por sí mismos. La terapia conductual puede reducir los problemas de comportamiento y aumentar la comunicación, el aprendizaje y la conducta social adecuada.

Algunos fármacos antipsicóticos y antidepresivos parecen ser útiles para los niños con autismo, pese a que es necesario sopesar los beneficios frente a posibles efectos secundarios. Para ciertos fármacos, se requieren estudios detallados antes de poder sacar conclusiones firmes sobre sus beneficios reales.

Desarrollo psicomotor del lactante

Dentro de el desarrollo motor están las siguientes conductas: Conducta motora burda, conducta motora fina, conducta del lenguaje. Las cuales aparecen en todas las fases del niño.

La burda se refiere a los avances con respecto al manejo de su cuerpo: logros en el movimiento.
0-1 mes: levanta la cabeza y se ladea
2-5 meses, levanta la cabeza y el pecho, apoyándose en los antebrazos
4-7 meses, con los brazos extendidos, levanta el tórax y alcanza un objeto en esa posición
3-6 meses, se incorpora
4-8 meses, de pie, con ayuda, apoya su peso en las piernas
5-10 meses, se sienta solo con la espalda recta y puede jugar, amplia su mundo, puede jugar con objetos en esta posición
6-12 meses, gatea y arrastrarse
8-13 meses anda sostenido
11-18 meses, anda solo, con las manos hacia abajo, muy importante porque le da autonomía
10-15 meses, se agacha y levanta solo
15-24 meses, se sube a una silla para coger algo
14-24 meses, da patadas a la pelota sin apoyo
18-24 meses, corre sin caerse
12-30 meses, es capaz de dar saltos
2-3 ½ años, anda llevando algo delicado en las manos: un vaso de agua
2-4 años: mantiene el equilibrio con un solo pie.

La conducta motora fina es la presión de los dedos sobre los objetos, como coger, pintar, escribir

0-3 meses, al tocar la palma cierra la mano, (reflejo)
2-4 meses, coge un objeto que esté cerca
4-8 meses, es capaz de pasarse un objeto de mano
10-14 meses, es capaz de coger algo pequeño
11-18 meses, mete un objeto en otros
12-20 meses, construye torre con cubos
2- 3½ años: construye puente de cubos con un modelo
0-1 meses mira a la cara a una distancia fija
0-3 meses mira un objeto en movimiento
3-5 meses mira personas que se mueven.

La conducta del lenguaje que es la de articular palabras

0-1 mes llora para expresar las necesidades
0-1 meses, cambia de actividad al oír un ruido
4-8 meses vuelve la cabeza al oír su nombre
11-20 meses, dice las primeras palabras con significado
12-18 meses usa palabras para indicar deseos
14-30 meses combina 2 ó 3 palabras.

7 de febrero de 2008

NEUROSIS

Las neurosis son trastornos funcionales que no tienen causa orgánica que los justifiquen y cuyo síntoma básico o principal es la angustia.

TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Es muy difícil definir lo que es la angustia y la ansiedad porque son términos muy parecidos:
- La ansiedad es una respuesta emocional intensa y compleja q emite el sujeto ante la posibilidad real o figurada de ser agredido

- Dentro de la angustia habrá una normal y otra patológica, según Benedetti: la angustia, el sentimiento de culpa, la tristeza son cargas emocionales del ser humano, q tan solo cambian al plano de lo morboso en algunas ocasiones. Angustia normal: se produce por el hecho de estar en el mundo, por la incertidumbre. Es distinta al miedo. Es adaptativa, porque autentifica mi existencia. Es motivadora y sirve de señal de alerta ante los peligros. Angustia patológica: es la que me impide llevar a cabo cualquier comportamiento. Es desaptativa e incapacitante. Además sigue la Ley de Yerkes: cierta cantidad de angustia es motivadora, pero si se aumenta esta el rendimiento baja y puede quedar hasta bloqueado.

Debemos distinguir entre lo que es miedo, ansiedad y angustia: El miedo es una amenaza real, que existe y se puede objetivizar. La angustia es un momento donde se da una vivencia de muerte o de locura anticipada, que se expresa corporalmente que nivel somático: es un sentimiento opresor y constrictivo, sensación de desasosiego interno, la persona se siente insegura. Además el tiempo vivido esta muy lentificado. Es una amenaza ante la nada, ante lo que no conocemos. Es más visceral, más constrictiva y sobrecoge más. La ansiedad es más psíquica, se produce como una falta de aire, una disnea y sobresalto, gran inquietud. Hay una aceleración del tiempo vivido. Es más normal.

Tipos de angustia
ANIDEICA: es un sentimiento vital penoso que no tiene contenidos mentales.

IDEICA: (o estructurada) con ideas. Se vive con un temor, inseguridad o amenaza. Puede estar referida a :
Ideas: angustia obsesiva. Objetos o situaciones: fóbica. Salud: hipocondríacas. A las relaciones personales: neurosis paranoide

AGUDA (Crisis paroxística de angustia o panic attack) Se presenta súbitamente y sobreviene principalmente por la noche, es muy aparatosa. Tiene una duración muy breve, unos 5-15 minutos y luego cede. El sujeto experimenta una sensación de muerte inminente. Somáticamente aparece palidez, frialdad, sequedad de boca, taquicardia, disnea, nauseas y vómitos. Lo mas importante es que cuando ha cedido, el paciente va a elaborar un temor a que vuelva a pasar.

CRONICA (Estado de angustia) La angustia esta mas serena. Se producen trastornos a distintos niveles:
- Trastornos a nivel psíquico: incertidumbre, vivencias de amenaza, de inseguridad, impotencia para resolver situaciones, el sujeto esta expectante, tiene una inquietud interior.

- Trastornos a nivel somático: opresión precordial, palpitaciones, sensación de bola en el estomago, cefaleas, hormigueos.

- Trastornos que nivel conductual: inquietud psicomotriz, movimientos de descarga durante el sueño, onicofagia (morderse las uñas). A nivel de la alerta tambien va a haber alteraciones, como actitud expectante, insomnio predormicional, sobresaltos…

- Trastornos de la alimentación.

Epidemiología. Son enfermedades muy importantes porque a parte de que se dan con mucha frecuencia, se ven porque aumenta mucho el consumo de fármacos ansiolíticos. También se suele acompañar de hipertensión arterial, depresión secundaria y alcoholismo (para evadirse de lo que pasa). Por lo tanto el 50% de pacientes que lo sufren producen un gran absentismo laboral.

Evolución. Es muy variable, incluso podemos encontrarnos con periodos de calma. Al final la evolución puede ir hacia una mejoría o puede derivar hacia otros trastornos de angustia como una fobia, trastornos compulsivos obsesivos.

TRASTORNOS FOBICOS

La fobia es un tipo especial de temor. Proviene del griego, de la palabra fobos, que significa temor. Es un temor irracional intenso que es sentido por el sujeto en presencia de un objeto o situación particular.

Hay cuatro características fundamentales que permiten definir lo que es una fobia y así distinguirlo de un temor concreto:
- El temor es desproporcionado a la situación que lo acarrea.
- No puede ser explicado ni razonado
- Son actos descontrolados, que están fuera del control voluntario
- Siempre que existe una fobia va a conducir al sujeto a la evitacion de la situación temida, de la fobia.
- Tambien se caracterizan por la gran intensidad y fijeza de la fobia.

Se puede definir una fobia como un temor irracional, irreal, muy intenso q es sufrido por el sujeto en presencia de un objeto o de una situación determinada.

Temas fóbicos
Hay muchas clases, pero algunos son mas frecuentes:
A las situaciones: agorafobia o claustrofobia. A los animales: canofobia, misofobia. Objetos: principalmente a objetos arrojadizos y contundentes, como tijeras, piedras, cuchillos, tenedores…

Personalidad fóbica. Una fobia siempre va ser constitución de una personalidad fóbica premorbida.

- El fóbico esta siempre en estado de alerta constante:Con respecto al mundo exterior con una vigilancia extrema. Con respecto al medio interno, intenta reducirlo todo a lo más simple, se hace muy reducionista y se aísla.

- Tiene una actitud de huida. Desde que percibe el menor peligro emprende una huida. Para huir de la situación emplea dos mecanismos: Por retraimiento o inhibición: esta totalmente parado, limita totalmente los contactos con los demás. Hacia delante: intenta compensar su angustia con una sobreocupacion y una hiperactividad extremas. Son personas q realizan muchas tareas.

Evolución de las fobias. Suele darse en jóvenes o adultos jóvenes y pueden ser la prolongación de periodos de fobias infantiles. El paciente acude a la consulta quejándose, y llegan con una crisis de angustia q el paciente no puede controlar, por lo q el paciente no puede mas. El pronóstico ha mejorado mucho con el tratamiento farmacológico y terapéutico.

TRASTORNOS OBSESIVOS - COMPULSIVOS

Se caracterizan por las obsesiones y las compulsiones, que se realizan para evitar la angustia y neutralizar la ansiedad.

OBSESION: Es un contenido psíquico, ideas, recuerdos o imágenes que aparecen en el sujeto de forma repetitiva. No se lo puede quitar de la cabeza. Esto muy exagerado es la obsesión.

La obsesión tiene una serie de características: 1. La aparición de esa obsesión no esta ligada a una situación o acontecimiento particular. 2. El sujeto no sabe cuando va a aparecer, es incoercible. No puede deshacerse de ella. 3. El paciente se da cuenta de su enfermedad 4. Generalmente tiene un matiz desagradable

Temas obsesivos. Son muy variados, pero una vez que se instaura en un paciente tiene tendencia a agruparse en un núcleo central, y todo gira alrededor de ese tema.

COMPULSION: Conducta repetitiva que se realiza de forma estereotipada con una intención: producir o impedir alguna situación futura o acontecimiento q produzca angustia. El sujeto reconoce lo absurdo de su conducta, pero sino realiza esa conducta no se queda tranquilo, es como un impulso.

RITOS OBSESIVOS. Serie de actos que va a realizar siempre el paciente con una precisión y que siempre va a realizar de la misma manera, para apaciguar la angustia que acompaña a la obsesión. Están compuestos de prohibiciones y obligaciones.

Personalidad obsesiva
Tambien puede darse de forma asintomática, pero generalmente esta marcada por:
- Psicastenia: fatiga intensa somática y psíquica que deriva de la lucha interna del sujeto y de la ambivalencia obsesiva.
- Pensamiento compulsivo: es una forma de pensar muy particular, con muchas dudas, vacilaciones, escrúpulos…
- Falta de confianza en si mismo
- Hacen muchas verificaciones por la duda permanente que tienen.
- Siempre tienen un orden muy riguroso y meticuloso.

Según Freud son personas que fabrican una regresión sádico-anal. Con gran suciedad, obstinación, rebelión…

Evolución de las obsesiones. Generalmente se da en adultos jóvenes, pero se instaura en la niñez, en la infancia, aunque los síntomas no aparecen hasta pasada la pospubertad. Normalmente evolucionan a descompensaciones depresivas y tambien a veces a la esquizofrenia.

TRASTORNOS HISTÉRICOS

Histeria: viene de la palabra griega histerio, que significa útero, porque es un trastorno que se da mas en mujeres que en hombres, “las crisis producen la subida del útero a la cabeza.”

Trastorno mental en el que se produce una estrechez del campo de la conciencia o una alteración de la función motriz o en la función sensorial. La persona no es consciente de lo que le ocurre. Parece tener un valor simbólico o para tener una ventaja psicológica.

Personalidad histérica
Lo que hacen es traducir la incosistencia del Yo, tiene un Yo frágil, poco consistente, duda siempre de su personalidad, tiene necesidad de ser reafirmada por el entorno. Se caracteriza por:
- La sugestionabilidad, dependencia del otro, en relación con el otro y muy influenciable. Actitud variable según el interlocutor y si lo hay o no.
- Es una persona que no tiene opinión, cambiante de opinión, su opinión es versátil a todo lo que le rodea, en función de la opinión del interlocutor.
- Todo lo hacen de forma teatral, hiperexpresividad e hipermimia gestual, hiperactividad.
- Tendencia mitomaniaca: viven del mito
- Necesidad de falsificar toda su existencia, que puede llegar a creerselo. Tamb falsifica sus relaciones con los demás. Huye a lo imaginable.
- Tienen constantes problemas sexuales, marcados por dos actitudes contradictorias: por un lado actitudes de seduccion, y por otro la prohibición o negación del placer. Una vez que seducen huyen de la relación. Es frecuente la insatisfacción sexual, y tambien al final se produce frigidez en mujeres e impotencia en los hombres.

Evolución. Pueden evolucionar hacia un estado depresivo o tambien a un estado esquizofrénico (mas raro).
Se puede manifestar en forma de crisis, que pueden ser: - Neuropaticas - Epileptiformes (son parecidas a las crisis epilépticas).

Se diferencian porque :
- El ataque epiléptico: pierde la conciencia, se cae al suelo, tiene unas contracciones tónico-clónicas, se muerde la lengua y la sangre se junta con saliva y lo elimina. Puede haber una relajación de esfínteres, tanto anal como vesical.

- En la crisis neuropatica: tambien se cae, pero tiene cuidado en saber como y donde se cae. No se muerden la lengua y no hay relajación de esfínteres. Tambien pueden engañar, es importante que no lo hagan, para tener en cuanta la medicación. Generalmente esta producida por un acontecimiento afectivo o porque le hayan llevado la contraria.

Estas personas intentan sacar un beneficio, pueden hacer intentos suicidas lo que es importante porque pueden tener consecuencias graves. Estos intentos lo hacen delante de la gente, pero tambien puede ocurrir que no haya publico y se puede producir hasta la muerte.

TRATAMIENTO

Objetivos:
- Intentar devolver al paciente a los niveles adaptativos previos, pues es un paciente desadaptado.
- Fomentar, mejorar y reestructurar la autoestima del paciente.
- Favorecer que el paciente movilice defensas, ayudar a buscar nuevas si las otras han fallado.
- Tratar de restablecer el rendimiento socio laboral y las relaciones familiares.
- Intentar liberar al paciente de la patología y sino de la sintomatología.

Para ello hay 2 instrumentos fundamentales:
Tratamiento Farmacológico: Hay unas drogas fundamentales en las neurosis que calman la ansiedad, son las benzodiacepinas (Valium). Son drogas que disminuyen la ansiedad. Producen varios efectos: ansiolitico, sedante, hipnótico, relajante muscular.

Tambien tienen algunos efectos adversos: pueden dar demasiada somnolencia, mareos, sensación de pesadez de cabeza, efectos colinergicos (sequedad de boca, diarrea), reacción paradójica (se produce gran agitación psicomotriz), confusión e irritabilidad.

Interacciones: con el alcohol aumentan sus efectos, pueden producir privación del SNC, taquicardias… tambien con los antidepresivos aumentan el efecto sedante, con los anticonceptivos se disminuye su acción.

No se puede quitar el tratamiento de la noche a la mañana, de repente porque se producen efectos de abstinencia que se reflejan a nivel vegetativo, hay quejas…

Contraindicaciones: están contraindicadas en los tres primeros meses del embarazo, en ancianos y niños, en enfermedades respiratorias, como en EPOC, y tambien contraindicadas para las personas que tienen un mayor riesgo, como conductores.

Tratamiento Psicológico: Es la psicoterapia. Consiste en manejar una serie de variables psicológicas para ayudar al paciente. Por parte del psicoterapeuta una intencionalidad, la intención es curar. Implica una actuación psicológica dirigida a un fin determinado.
Hay muchos tipos, pero los más usados son:

o Centrada en el Insaight: tienen como objetivo principal que el paciente se conozca así mismo, su forma de actuar, los mecanismos que emplea. Son terapias largas.

o Comportamentales: son más sencillas de hacer. El objetivo es la modificación del comportamiento o conducta del sujeto. Dentro de este tipo tenemos:

Terapia cognitiva: no son tan largas y son muy útiles, son las típicamente conductuales, tratan de ver comportamientos anormales para hacerlos normales. Tratan de quitar la ansiedad del paciente, pretenden que el sujeto se desbloquee.

Tiene varios pasos para afrontar la ansiedad: 1. Relajar al paciente: hablar con el, tambien se le pueden dar fármacos. 2. Invitar al paciente a que se imagine o piense en una situación que le cause ansiedad. 3. Invitarle a lo mismo pero con estímulos, con fotos o que lo vea de forma irreal. 4. Tomar contacto con los estímulos, tocar las fotos 5. Enfrentarle a la situación: que vea lo que le da la ansiedad de verdad. 6. Que sea capaz de tomar contacto con la situación a superar se temor.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Habrá que orientar, informar y ayudar al paciente. Enseñarle mecanismos adaptativos nuevos si han fallado otros. Ayudarle en su comportamiento social, preguntándole por la familia, amigos, el trabajo. Así sacaremos información sobre sus relaciones y vemos con que apoyo social cuenta el paciente, ya se dice que cuanto mas apoyo social se tiene menos posibilidades de enfermar hay. No tener prejuicios sobre ellos.
Ser paciente con ellos, tener paciencia, sin prisas, con respeto. Tener comunicación con ellos, tanto verbal como no verbal. No ser seco, hablarles con humor, pero sin reírse de ellos. Darle información adecuada y eficaz, que sea información fácil de recordar y entender, que provoque un cambio de conducta. La información debe ser gradual y tiene que estar contrastada.

¿Que hacer con un paciente con una crisis de angustia? 1. Aflojarle la ropa, desabrochar el sujetador, pantalón, cinturón… 2. Darle una bolsa para que respire, así se tranquiliza. 3. Hablar con el, tranquilizándole, siendo amables.

Con los pacientes pesados: Hay que valorarlos porque puede ser que tengan insomnio predormicional y por eso no dejan de llamar al timbre, o porque tiene miedo a la oscuridad y no quiere quedarse solo, o miedo a dormirse… Para eso es importante que hablemos con ellos, que nos cuenten cosas porque así se quedaran antes dormidos sin darse cuenta.

6 de febrero de 2008

Reanimación Cardiaca :

Definición

Es la interrupción repentina y simultánea de la respiración y el funcionamiento del corazón, debido a la relación que existe entre el sistema respiratorio y circulatorio.

Puede producirse el paro respiratorio y el corazón seguir funcionando, pero en pocos minutos sobrevenir el paro cardíaco, cuando no se presta el primer auxilio inmediatamente. También iniciarse con un paro cardiaco, en cuyo caso casi simultáneamente, se presenta el paro respiratorio.

En primeros auxilios es importante determinar si se presenta paro respiratorio o paro cardiorespiratorio para realizar las maniobras de resucitación adecuadas.


PREVENCIÓN

No dar ni dejar a los niños jugar con objetos como botones, semillas o monedas.
No permitir que los niños jueguen cuando estén comiendo.
No dar a los niños alimentos con cáscara o huesos.
Evitar que los niños se duerman mientras estan comiendo dulces o goma de mascar.
No sostener en la boca elementos que puedan fácilmente ser tragados.
Masticar bien la comida antes de deglutirla.
Nunca deje que los niños se tomen solos el tetero o biberón.
No fumar.
Evitar el sedentarismo.
Llevar los problemas calmadamente.
Expresar sus iras preocupaciones o miedo.
Delegar respónsabilidades.
Tomar descansos adecuados.
Controlar su peso.
Tenga una dieta balanceada.
No haga ejercicio cuando usted este en mal estado de salud.
Reconozca las manifestaciones del ataque cardíaco.
No haga ejercicio después de comer abundantemente.
Sometase control medico cada año luego de los 45 años.
Evite que los niños se acerquen solos a piscinas ríos o lagos.
No deje al alcance de los niños bolsas plásticas.
No tapar la cara de los niños ni dejar a su alcance cobijas pesadas o almohadas grandes.
CAUSAS DEL PARO RESPIRATORIO

Ahogamiento.
Cuerpos extraños en vias respiratorias (Trozos de alimentos, Vómitos, mucosidades, sangre e.t.c).
Inhalación de vapores o gases irritantes.
Estrangulamiento.
Intoxicación por alcohol.
Dosis excesiva de medicamentos.
Choque eléctrico.
Traumatismos.
Shock.
Insolación o congelamiento.
Quemaduras.
Inflamación de garganta.
Obstrucción de la garganta por caída de la lengua.
Falta de oxigeno (minas, pozos, armarios)Ataque cardíaco.
CAUSAS DEL PARO CARDIO RESPIRATORIO

Ataque cardíaco.
Hipotermia profunda.
Shock.
Traumatismo cráneo encefálico.
Electrocución.
Hemorragias severas.
Deshidratación.
Paro respiratorio.
MANIFESTACIONES DE PARO RESPIRATORIO

Ausencia de respiración.
Cianosis en labios y uñas.
Pérdida de conocimiento.
Pulso rápido y débil.
MANIFESTACIONES DEL PARO CARDIO RESPIRATORIO

Ausencia del pulso y respiración.
Piel pálida a veces cianotica especialmente en labios y uñas.
Pérdida de conocimiento
Pupila dilatada parcialmente a los 2 ó 3 minutos la dilatación es total y no reacciona a la luz.
PRIMEROS AUXILIOS
RENANIMACION CARDIO PILMONAR
R.C.P.
RESPIRACION DE SALVAMENTO
Procedimiento inicial

Al encontrar una persona inconsciente usted debe seguir de inmediato los siguientes pasos:

Intente despertar la persona con movimientos suaves o llamándola.


Si no despierta, acueste la víctima sobre la espalda y pida ayuda.

Si usted no conoce el procedimiento de reanimación permanezca con la víctima hasta que llegue un auxiliador que si conozca dicho procedimiento, vigilando que la víctima tenga las vias aéreas despejadas.





Procedimiento para Abrir la Via aérea o Hiperextensión.
Para evitar daños irreparables en el cerebro es necesario que el auxiliador conozca los principios básicos del sostén de vida que son el ABC de la resucitación.
A. Abrir vías respiratorias.
B. Restaurar la respiración.
C. Restaurar la circulación.
Si la víctima no respira el auxiliador debe seguir los siguientes pasos
Confirme que la víctima esta acostada sobre la espalda y abra la vía respiratoria extendiendo la cabeza hacia atras.(abrir la via aérea)




Limpiele la boca.
Extraiga secreciones, vómitos, cuerpos extraños frecuentemente este es un método suficiente para que la víctima recobre la respiración.
Escuche y observe durante 5 segundos si la víctima respira.
Si no lo hace incline su cabeza hacia atras y dele dos soplos completos seguidos.

Luego de este procedimiento dirija la atención al tórax y observe si se leva ligeramente o acerque su mejilla a la boca del paciente y sentirá el aire caliente el cual corresponde a la espiración de éste.


Si no responde incline de nuevo la cabeza y de dos soplos más.
Si aun no es posible obtener la respiración se puede deducir que la víctima tenga un cuerpo extraño en la garganta, entonces solucione este problema.
Vuelva a verificar la respiración.


Mantenga la cabeza inclinada hacia atras y la vía respiratoria despejada de un soplo completo. después de un minuto vuelva a tomar el pulso . Continue dándole un soplo completo cada cinco segundos, Si se trata de un adulto y cada tres segundos si se trata de un niño o bebe.
Con un promedio de 12 respiraciones para el adulto, 20 respiraciones para el niño y 30 a 40 para el bebe.
Estos pasos mantienen el aire fluyente dentro de los pulmones de la víctima.

Si hay pulso y no hay respiración, continúe dando respiración de salvamento hasta que se restablezca o se logre asistencia médica. y NO inicie las compresiones sobre el pecho porque es innecesario y peligroso comprimirlo, si el corazòn de la víctima esta latiendo.
Si se restablece la respiración y tiene pulso, mantenga la vía aérea despejada y observe permanentemente la respiración.
Si la víctima no tiene pulso ni respiración comience las maniobra de reanimación.



REANIMACION CARDIO PULMONAR

Es una combinación de respiraciones con masaje cardíaco externo.

Cuando el corazón no funciona normalmente la sangre no circula, se disminuye el suministro de oxigeno a todas las células del cuerpo, esto ocurre frecuentemente durante un ataque cardíaco o un paro cardio respiratorio.

Una manera simple de determinar si el corazón funciona es evaluando el pulso.
Si la persona no tiene pulso es necesario reiniciar la circulación por medio de la comprensión sobre el pecho practicando reanimación cardio pulmonar la cual tiene dos propósitos.

Mantener los pulmones llenos de oxigeno cuando la respiración se ha detenido.
Mantener la sangre circulando llevando oxigeno al cerebro, al corazón y las demás partes del cuerpo.
PROCEDIMIENTO
Observe si la víctima respira durante cinco segundos.
Verifique el pulso carotídeo para adultos o mayores de un años.
Para bebes localice el pulso braquial.
Observe la víctima de arriba a bajo para determinar posibles hemorragias.
Si la víctima no respira y no tiene pulso, realice los siguientes procedimientos teniendo en cuenta que antes de iniciar el masaje debe estar seguro de la ausencia de pulso pues es peligroso hacer compresiones cuando la víctima aun tiene circulación.
Para evitar esto evalúe el pulso durante 10 segundos antes de determinar que tiene paro cardíaco.
Localice el reborde costal, luego encuentre la punta inferior del esternón, mida dos dedos arriba de éste.





En el adulto coloque el talón de su mano con los dedos levantados en el punto anteriormente localizado, entrelace los dedos de las manos.
Para un niño utilice unicamente una mano.
Para un Bebe utilice solo los dedos índice y medio en el centro del pecho en medio de las tetillas.

Comprima el pecho hacia abajo y con suavidad, repita el procedimiento como se explica más adelante. No retire sus manos del pecho de la víctima.


Este procedimiento expulsa la sangre del corazón.






Reanimación cardio pulmonar con un auxiliador:

Se realizan 15 compresiones torácicas por 2 ventilaciones y se continua a este ritmo para repetir el ciclo. (La velocidad del masaje es de 80 a 100 compresiones por minuto).
En bebes y niños mayores de una año se realizan 5 compresiones y un soplo y se continua así sucesivamente hasta que la víctima recupera la circulación y la respiración o hasta que se obtenga asistencia médica.
En caso de que el pulso se restablezca espontáneamente suspenda las maniobras de masaje cardíaco y continúe con las de respiración y repita el procedimiento hasta que entregue la víctima en un centro asistencial.
Si durante el traslado la víctima recupera el pulso y la respiración colóquela en posición lateral de seguridad y permanezca atento de los signos vitales.
Reanimación cardio pulmonar con dos auxiliadores:

El encargado de dar los soplos se ubica al lado de la cabeza de la víctima y el otro auxiliador al lado opuesto cerca del tórax, esto con el fin de cambiar de posición en caso de fatiga. El encargado de dar los soplos inicia con dos respiraciones, verifica la respiración y pulso, si no están presentes el otro auxiliador inicia con 5 compresiones en el pecho, mientras se realiza este procedimiento el otro auxiliador cuenta en voz alta "y uno, y dos,y tres, y cuatro y cinco." con el fin de mantener el ritmo. al terminar las cinco compresiones el otro auxiliador da un soplo y se continua la maniobra con ciclos de cinco compresiones y un soplo.
El auxiliador que da los soplos, periódicamente verifica la efectividad de las compresiones en el pecho y chequea el pulso mientras el otro auxiliador esta dando las compresiones. Si la persona tiene pulso, verifica la respiración, si la persona no respira se continua con la respiración de salvamento controlando el pulso cada minuto.
Si los dos auxiliadores desean cambiar de posición por fatiga tenga en cuenta el siguiente procedimiento:
De compresiones a soplos:
El auxiliador que da las compresiones dice:
"y cambio, y dos, y tres y cuatro y cinco" al completar el ciclo de compresiones ambos auxiliadores cambian de posición rápidamente.
De soplos a compresiones:
El auxiliador que da los soplos al terminar dice cambio.
Se mueve rápidamente y coloca las manos en señal de espera para dar las compresiones.
Aspectos Importantes
Con frecuencia en los pacientes inconscientes, la lengua le obstruye las vías aéreas superiores, o cual lleva fácilmente al paro cardio respiratorio.
En la mayoría de los casos el solo hecho de despejar las vías aéreas permite la reanudación de la ventilación y previene el paro cardíaco.
No de masaje cardíaco, ni respiración artificial si la persona no carece totalmente de estos signos vitales.

ATAQUE CARDIACO - INFARTO


Definición

Un ataque cardíaco es la lesión de una parte del corazón, cuando uno o más vasos sanguíneos que suministran sangre a una parte del corazón se bloquean, cuando esto ocurre, la sangre no circula y las células comienzan a morir. Entonces el corazón puede dejar de bombear sangre totalmente, produciéndose el paro cardíaco.

Una víctima de paro cardíaco cuyo corazón todavía late, tiene mayor oportunidad de salvarse que una que se encuentra en paro cardíaco, si se le prestan los primeros auxilios rápidamente.

Aunque los ataques cardíacos parecen presentarse de forma súbita las condiciones que a menudo los causan pueden intensificarse silenciosamente durante muchos años. La mayoría de los ataques cardíacos son el resultado de una enfermedad cardiovascular cuando substancias grasas y otras materias se acumulan en la sangre y comienzan a adherirse a las paredes de los vasos sanguíneos.

Factores de riesgo del Infarto:


Hereditarios (antecedentes familiares de enfermedad cardio vascular).
Sexo (los hombres corren mayor riesgo, aunque en los últimos años se han venido incrementando los casos de mujeres infartadas).
El riesgo aumenta con la edad.
Estrés a causa de tensión nerviosa.
Fumar cigarrillo.
Hipertensión.
Obesidad.
Colesterol alto.
Ácido urico alto.
Diabetes.
Falta de ejercicio.
SEÑALES


Dolor tipo picada.
Presión incomoda, apreton.
Sensación opresiva fuerte, de aparición súbita que se presenta generalmente en el centro del pecho, pero también se puede presentar en la boca del estomago.
Dolor irradiado a los brazos, los hombros, el cuello y la mandíbula en el lado izquierdo.
Malestar general, sudoración debilidad.
Pulso rápido y débil.
Palidez o cianosis (color morado en la piel).
Nauseas.
Dificultad para respirar.
PRIMEROS AUXILIOS

Reposo absoluto, no se le debe permitir hacer ningún movimiento, ni siquiera caminar, ya que este esfuerzo va a producir más trabajo del corazón.
Pídale que se siente o recueste en una posición cómoda, generalmente semisentado.
Afloje las prendas apretadas.
Tranquilice la víctima y actúe con rapidez, trasladela lo más pronto posible a un centro asistencial donde le prestarán atención adecuada.
Controle los signos vitales durante el traslado y si fallan inicie las maniobras de R.C.P.

5 de febrero de 2008

Cuidados de Enfermería en los principales problemas de salud

Cuidados de Enfermería en la acidez de estómago :
Mucha gente sufre ocasionalmente de trastornos en el estómago , producidos por la irritación de sus paredes , que da lugar a síntomas de ardor y acidez , exceso de gases , retortijones , náuseas , dolor . Estos trastornos pueden ser debidos a alimentos de dificil digestión , excesiva ingestión de alcohol , falta de masticación , tabaco , estres , al uso de medicamentos como el ácido acetil-salicílico y anterreumáticos , etc ... La prevención es sencilla basta con evitar los problemas que los provocan .
Cuidados generales :
- Prescindir del alcohol , tabaco , café y las bebidas gaseosas que contengan cafeína . - Evitar los alimentos muy fríos o muy calientes y los que personalmente les sean irritantes . - Comer despacio y masticar de forma adecuada . - Tomar comidas escasas , y aumentar la frecuencia de ellas .
Tratamiento :
En la mayor parte de los casos , los trastornos ceden sin complicaciones sólo siguiendo los cuidados enumerados . Si el problema persiste hay que ingerir antiácidos .
Cuidados de Enfermería en pacientes con carencias vitamínicas :
El cuerpo humano necesita pequeñas cantidades de vitaminas y minerales , que activan diversos procesos necesarios para el funcionamiento normal del organismo y para mantener la salud . Puesto que el cuerpo no es capaz de producir estas sustancias deben de obtenerse de fuentes externas . Existe mayor riesgo de sufrir estas deficiencias : Embarazo , primer año de vida , enfermedades , diestas especiales , algunos medicamentos y otras causas .
Mucha gente , inadecuadamente , se diagnostica de falta de vitaminas en situaciones de cansancio o estrés y se administra vitaminas pensando erróneamente que es mejor para su salud . Cuando se toman cantidades excesivas de vitaminas solubles en la grasa o liposolubles (A,D,E,K) , se almacenan en el cuerpo donde los niveles de éstas pueden alcanzar la toxicidad . El exceso de vitaminas solubles en el agua o hidrosolubles (GrupoB y C) , por el contrario se eliminan por la orinasiemdo menso peligroso su dosificación .
Cuidados generales :
Hay que tener siempre en cuenta que la mejor manera de asegurar la ingesta apropiada de vitaminas y minerales , es seguir una dieta variada y equilibrada , tomando los alimentos de los grupos básicos : Carnes y pescados , Legumbres , Frutas y verduras , Productos lácteos y Cereales . Si se sigue una dieta correcta y variada no se necesitan suplementos vitamínicos .
Alimentos ricos en Vitamina A :
Aceite de hígado de pescado , margarina , mantequilla , yema de huevo , zanahorias y vegetales verdes .
Alimentos ricos en Vitamina B1 :
Pan , germen de trigo , levadura , judías blancas y carne magra .
Alimentos ricos en Vitamina B6 :
Huevos , pescados , cerales y legumbres .
Alimentos ricos en Vitamina C :
Frutas cítricas , tomates y vegetales verdes .
Alimentos ricos en Vitamina D :
Aceite de hígado de pescado , margarina , mantequilla , yema de huevo , queso , atún .
Alimentos ricos en Vitamina E :
Aceites vegetales , cereales , germen de trigo , lechuga , yema de huevo , margarina y legumbres .
Alimentos ricos en Acido Fólico :
Hígado , vísceras , levadura , vegetales verdes y frutas .
Cuidados de Enfermería para la diarrea :
La diarrea conjuntamente con el estreñimiento , no es una enfermedad , es un síntoma de algún trastorno cuya gravedad dependerá de la causa que lo origine . La diarrea se caracteriza por la evacuación frecuente de heces acuosas , sin formar , lo que provoca una excasa absorción de los nutrientes , electrolitos y de los líquidos . Puede ir o no acompañada de dolor , debilidad , náuseas , vómitos , espasmos abdominales , fiebre o pérdida de apetito . Puede ser aguda o crónica . La primera de aparición repentina , suele durar uno o dos días . La segunda suele prolongarse más tiempo , suele ser síntoma de un trastorno más serio . El trastorno puede tener origen en la dieta , infecciones , medicamentos , enfermedades crónicas , estrés emocional , etc ....
Cuidados generales :
- Reponer urgentemente los líquidos eliminados por las heces , a base de caldos , bebidas gaseosas , té , etc ... Poco a poco incorporar comidas de fácil digestión , escasas y frecuentes hasta volver a la dieta habitual . - Si la diarrea es moderada , el agua y las sales perdidas se pueden reponer alternando a lo largo del día sorbos de las siguientes bebidas : 1 vaso de zuno de naranja o manzana con media cucharadita de miel y una pizca de sal y el otro vaso con agua hervida y un cuarto de cucharadita de bicarbonato sódico . - Para prevenirla : - Lavarse las manos muy bien antes de cocinar o ingerir los alimentos . - Echar unas gotitas de lejía en los vegetales que vamos a comer crudos (tomates , lechugas) - Asegurarse que el agua que bebemos es potable , no beber si es dudosa . - Lavar bien la cáscara del huevo antes de abrirlos . - Si viajamos y el agua no es potable , no lavarnos los dientes con ellla . - Lavarse muy bien las manos después de ir al servivio . - Hervir o esterilizar los biberones , chupetes de niños menores a 1 año .
Cuidados de Enfermería para el estreñimiento :
El Estreñimiento es la evacuación infrecuente y dificil de las heces , sólo es patológico cuando se producen menso de tres evacuaciones semanales , o una en tres días . Una persona puede sufrir estreñimiento ocasionalmente cuando se interrumpen los hábitos normales de l avida : viajes , cambios de dieta , toma de medicamentos , estrés , traumas emocionales . El estreñimiento puede ser más duradero o crónico , puede deberse a una dieta inadecuada con poca cantidad de fibra , ingesta de pocos líquidos , el sedentarismo , el abuso de laxantes , o la costumbre de no responder a la urgencia de defecar cuando surge la necesidad , también puede deberse al embarazo o la edad avanzada . Algunos casos el estreñimiento puede deberse a una enfermedad , y debe de ser diagnosticada .
Cuidados generales :
- Limitar de la dieta alimentos que no contengan fibra o endurecen las heces : azúcar , caramelos, quesos curados , arroz , etc ... - Tome todos los días verduras (preferentemente crudas) , frutas , hortalizas y pan integral . Esta alimentación es rica en fibra y ayuda a retener agua , con lo que las heces son más líquidas . - Beber mucha cantidad de liquidos , al menos dos litros . - Coma despacio y mastique bien los alimentos . Procure comer a horas regulares . - Educar al intestino , no reprimir nunca la necesidad de evacuar .Habituarse a ir al servicio a un horario regular , procurando ir con tiempo y nunca con prisas . Evite esfuerzos excesivos en la evacuación , el intestino el mismo se encarga de este trabajo . - Hacer ejercicio físico de forma moderada diariamente , sobre todo en el que intervienen los músculos abdominales (andar , bicicleta , etc ... ) - Evitar el uso de laxantes irritantes , el uso continuo puede producir alteraciones intestinales y crear hábito .

Cuidados de Enfermería para pacientes con gripe :
La gripe es una enfermedad causada por un virus (influencia) , que se transmite de persona a persona a través de la tos , estornudos y de objetos directamente contaminados , y tiene como particuliaridad que es un virus de fácil mutación . Los síntomas más frecuentes son : empeoramiento del estado general , escalofríos , fiebre de hasta 40 º C , estornudos , tos , dolor de cabeza , molestias musculares , dolor de garganta .... La fiebre suele durar de 3 a 5 días , si no hay complicaciones la mejoría se produce en 1 ó 2 semanas .
Cuidados generales :
- Vacunarse todos los años y sobre todo si la persona está dentro del grupo de riesgo (ancianos mayores de 65 años , ciertas enfermedades , grupos de personas que se la puedan transmitir a un individuo de riesgo y personal de servicios ) . - Acentuar el reposo . - Tomar un analgésico suave (paracetamol) , para calmar las molestias . - Beber zumos y agua en abundancia . - En caso de fiebre superior a los 38 º C , dar un antipirético o poner paños de agua fría en la frente .
Cuidados de Enfermería para pacientes con hemorroides :
Las hemorroides son dilataciones de las venas del ano o de la última porción del recto , motivadas por la mala circulación en la zona . Es un trastorno molesto , pueden dar lugar a síntomas molestos de picor , comezón , dolor , inflamación , irritación ,. hinchazón y otras molestias . Pueden ser internas si se localizan dentro del recto , externas si aparecen como bultitos enrojecidos en el ano , o mixtas por debajo del ano . Existen causas que predisponen como : - Factores hereditarios . - Estreñimiento : al forzar el paso de las heces comprime las venas hemorroidales . - Diarrea : puede producir irritación . - Estar de pie o sentado durante mucho tiempo seguido . - Embarazo , sobre todo en las últimas semanas .
Cuidados generales :
- Corregir el estreñimiento añadiendo fibra a la dieta : pan integral , cereales , frutas , verduras , etc... , líquidos abundantes . Corregir las diarreas . - Evitar las comidas muy sazonadas y el consumo excesivo de alcohol . - Evitar esfuerzos a la hora de defecar , reducir el tiempo de defecación y usar papel higiénico suave . - Aplicar hielo o compresas de agua fría en la fase aguda , el frío disminuye el hinchazón . - Baños de asiento en el bidet , con agua fría o ligeramente tibia , nunca muy caliente . - Lavado rápido con jabón neutro , con la yema de los dedos aplicarlo , después secar presionando con la toalla sobre la zona . - Si las hemorroides está fuera y no se pueden introducir . , procurar que no toque la ropa interior , colocar un algodón embadurnado con una pasta neutra . - Alimentos y bebidas desaconsejados : Alcohol , picantes (pimienta , mostaza , chile) , bebidas carbónicas o gaseosas , ácidos en exceso (vinagre , cítricos (naranja , limón , Kiwi)) , salazones (arenques , quesos fuertes , aceitunas , anchoas ) , Chocolate , frutos secos , mariscos y café en grandes cantidades . - Ante una crisis aguda : Reposo en cama , elevación de la pelvis con la almohada , régimen alimentario estricto , venotónicos , baños de asiento frío e incluso con hielo , durante los 2-3 primeros días después con agua tibia .

Cuidados de Enfermería en los resfriados :
Son un grupo de enfermedades comunes causadas normalmente por un virus . Tiene un alto grado de contagio a través del aire (tos , estronudos) o por contacto físico (pañuelos , cubiertos) . Los síntomas más usuales son la dilatación nasal , los estornudos , ojos llorosos , molestias de garganta , ronquera , tos , dolores de cabeza , musculares y fiebre . Este trastorno no se cura con mediacamentos , hay que dejar a las defensas naturales del organismo que restauren la normalidad en menos de una semana .
Cuidados generales :
- Evitar el esfuerzo físico . - Guardar reposo en cama . - Dieta semilíquida con mucha leche , clados , zumos , y otros alimentos apetecibles . - Utilizar medicamentos que disminuyan los síntomas como el moqueo , congestión nasal y dolor de cabeza . - No utilizar antibióticos por nuestra cuenta .

3 de febrero de 2008

Papel de la efermería en la vigilancia del tratamiento con psicofármacos

1. El enfermero explicará al paciente la necesidad del tratamiento, su naturaleza y sus modalidades. De esta forma obtendremos del paciente la mejor cooperación posible.
2. El enfermero vigilará estrechamente las dosis y las tomas de medicación.
3. Se asegurará que el enfermo toma sus medicamentos. En función de la eficacia obtenida y en razón a la aparición de posibles efectos secundarios, es siempre necesario ajustar las dosis. Es preciso pues, estar seguro de que las dosis anteriormente administradas han sido absorbidas.
4. Pulso, presión arterial y temperatura se tomarán todos los días dos veces anotando las curvas en la gráfica.
5. Para apreciar los efectos del tratamiento, es fundamental la observación continuada de enfermería. Cualquier modificación del comportamiento del paciente así como la aparición de posibles efectos adversos se anotarán en la Historia de Enfermería.
6. Debe de advertirse al enfermo la posibilidad de la aparición de efectos secundarios indeseables y se vigilará la aparición de los mismos.
7. Si esto ocurre, el enfermero tiene un papel de apoyo psicológico muy importante de cara al enfermo pudiéndole ayudar a soportar los malestares provocados por el tratamiento.
8. De manera general, la vigilancia del enfermero permite:Apreciar y evaluar la eficacia del tratamiento.
Ajustar las dosis en función de la evolución, con el fin de evitar una dosificación insuficiente o muy elevada.
Evitar interrupciones muy precoces del tratamiento o su prolongación innecesaria.
9.Cada psicofármaco exige una dosis diaria media. Pero las dosis eficaces varían según cada enfermo y el tratamiento medicamentoso no es plenamente eficaz hasta que las dosis estén individualmente adaptadas.

2 de febrero de 2008

Psicofármacos

CLASIFICACIÓN DE LOS PSICOFÁRMACOS.

En una clasificación sencilla consideraremos a los psicofármacos en cuatro grupos:

I SEDANTES (o psicolépticos): Son medicamentos que tienen como propiedad esencial calmar algunos síntomas o algunos aspectos de la actividad mental. Este grupo comprende:

NEUROLÉPTICOS (antipsicóticos o tranquilizantes mayores).

Son especialmente activos en los estados delirantes, estados de excitación y

en los casos de hipertimia eufórica.

ANSIOLÍTICOS (Tranquilizantes menores).

Tienen como propiedad esencial calmar los estados de ansiedad.

HIPNÓTICOS. Son los inductores del sueño

II ESTIMULANTES ( o psicoanalépticos): Son medicamentos que tienen un efecto

de excitación psíquica. En este grupo podemos incluir:

ANTIDEPRESIVOS (o timoanalépticos), que corrigen el humor depresivo.

PSICOESTIMULANTES (o nooanalépticos), que elevan el estado de vigilia.

III REGULADORES (o normotímicos): Son medicamentos indicados especialmente

En estados de oscilación tímica. Permiten obtener una buena estabilidad del carácter. Tienen una acción más preventiva que curativa.

Nos referimos especialmente a las sales de litio.

IV PSICODISLÉPTICOS (o perturbadores). Alucinógenos, embriagantes….


EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS PSICOFÁRMACOS Y PAPEL DE ENFERMERÍA EN SU EVALUACIÓN Y CONTROL.



Veremos a continuación los efectos secundarios de los psicofármacos y el papel del enfermero en su evaluación y control.



NEUROLÉPTICOS

La acción beneficiosa y eficaz que tienen los neurolépticos en el tratamiento de los pacientes psicóticos se ve acompañada de importantes efectos indeseables. En muchas ocasiones es necesario administrar dosis de neurolépticos que indefectiblemente provocarán la aparición de efectos secundarios pues en dosis menores no serían útiles (riesgo/beneficio).

Por su efecto podemos dividir a los neurolépticos en dos grupos:

* Neurolépticos simples o sedantes, con efectos vegetativos dominantes como el

Sinogánâ , Largactilâ , Melerilâ , que se encuentran con frecuencia en tratamientos

Prolongados, pacientes crónicos o para dosis de sostenimiento.

* Neurolépticos incisivos o desinhibidores, con efectos hipercinéticos dominantes

como el Haloperidolâ , Eskazineâ , Majeptilâ , que se emplean más en las psicosis

Agudas o en los episodios de reactivación.



EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS NEUROLÉPTICOS.

Los efectos secundarios de los neurolépticos son más aparatosos y alarmantes que realmente peligrosos. Por tanto es necesario tener bien informados a los pacientes y a los que les rodean o influyen, de la posible aparición de efectos indeseables.

A nivel psíquico:
- Al inicio del tratamiento, pueden aparecer: indiferencia afectiva(reducción global de las emociones y de la viveza de sentimientos), astenia física y psíquica, pasividad, etc.…

-. En el transcurso del tratamiento pueden aparecer estados depresivos que van unidos al medicamento en sí mismo o secundarios cuando la supresión del delirio es demasiado rápida.

A nivel del S.N.C.:
El cuadro extrapiramidal es el más frecuente y aparatoso. Existen varios tipos:

*Síndrome Akineto-hipertónico: Nos recuerda a la enfermedad de Parkinson con rigidez muscular, facies inexpresiva, psialorrea, piel brillante, etc.

*Reacciones distónicas o discinésicas: Suelen ocurrir al inicio del tratamiento y por su aparatosidad resultan muy alarmantes. El enfermo y la familia se angustian en extremo. Consisten en: Opistótonos, tortícolis o movimientos espásticos del cuello, contracción de la musculatura maxilar no pudiendo abrir la boca, movimientos oculógiros, protrusión de la lengua, muecas faciales, disartria, disfagia, adopción de posturas extravagantes, movimientos estereotipados de balanceo, tics…

*Hiperkinesias: Del tipo de la acatisia o necesidad de "no estar quieto", el paciente no puede permanecer sentado aún reconociendo que está cansado. Del tipo de la taxikinesia o imposibilidad de permanecer inmóvil.

*Discinesias tardías: Pueden aparecer en pacientes tratados durante muchos años. Consisten en movimientos anormales de la boca, lengua y extremidades superiores.

A nivel del S.N.V.
El principal efecto indeseable es la hipotensión ortostática (con taquicardia refleja) especialmente provocada por los neurolépticos sedantes.

Otros efectos de tipo vegetativo son: sequedad de boca, congestión nasal, estreñimiento, retención urinaria y trastornos de acomodación de la vista.

A nivel endocrinológico:
Impotencia en el hombre, frigidez y trastornos del ciclo menstrual en la mujer. Variaciones del peso, aumento del peso de los senos, amenorrea, galactorrea…

Otros:
Con los neurolépticos fenotiacínicos puede aparecer fotosensibilidad y más raramente dermatitis, prurito y urticaria.

Síndrome maligno : Puede aparecer al inicio del tratamiento en individuos con predisposición. Se caracteriza por palidez, hipertermia progresiva no explicable por otros trastornos orgánicos y graves trastornos neurológicos y vegetativos.

Ictericia colostáticas reversibles

Agranulocitosis (1/200 000 enfermos)

Riesgo medicamentoso profesional
Se han descrito alergias o manifestaciones cutáneas entre el personal de Enfermería despues de manipular neurolépticos como el Largactilâ .

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA EVALUACIÓN Y CONTROL DE LOS EFECTOS SECUNDARIOS PRODUCIDOS POR NEUROLÉPTICOS.

1. Informar al paciente y familiares de la posibilidad de aparición de efectos indeseables y de su fácil corrección.

2. Motivar y tener ocupado al paciente, evitando de esta manera su aislamiento y tendencia al encamamiento. Vigilar la aparición de estados depresivos.

3. Vigilar y controlar la aparición de fenómenos neurológicos que son los más frecuentes y aparatosos. El paciente estará informado de los mismos y sabrá que son facilmente corregibles. En el momento de la aparición de la crisis distónica será preciso estar al lado del paciente para tranquilizarlo. Mientras, se habrá dado aviso al médico que prescribirá la medicación correctora oportuna. Administrar Akinetónâ I.M. o I.V (muy lento) una ampolla en este tipo de urgencia.

4. Se tomará la tensión arterial cada 12 horas, vigilando la aparición de hipotensión ortostática. Será preciso enseñar al paciente a levantarse de la cama o de una silla de manera pausada. Es imprescindible advertir al paciente anciano que debe de pedir ayuda para levantarse (prevención de caidas).

5. Explicar al paciente que la congestión nasal y la sequedad de boca (falsa sed) son efectos imputables al tratamiento y que se aliviarán con la administración frecuente de pequeños sorbos de agua y no bebiendo cantidades exageradas de líquidos que disminuirán el apetito y edematizarán al paciente. Insistir en una correcta higiene buco-dental para prevenir la aparición de candidiasis, aftas y caries que se ven favorecidas por la hiposialorrea.

6. Es preciso tomar la temperatura y la frecuencia cardíaca cada 12 horas. Ante la aparición de hipertermia inexplicable debe de suspenderse el tratamiento.

7. Vigilar y controlar la correcta alimentación del paciente asegurando así mismo un suficiente aporte de líquidos. El paciente puede presentar anorexia o estar pasivo siendo necesario animarle o ayudarle a comer. Si el paciente está parkinsonizado será preciso ayudarle y adecuar la consistencia de la dieta.

8. Vigilar y controlar a diario, preguntando al paciente, la existencia de retención urinaria y/o extreñimiento.

TRANQUILIZANTES MENORES O ANSIOLÍTICOS

Difieren de los antipsicóticos en que provocan efectos no deseados con menor frecuencia y gravedad, no producen manifestaciones extrapiramidales, pueden producir habituación y dependencia física. No son útiles en el tratamiento de las psicosis y se emplean fundamentalmente para reducir la ansiedad y la tensión emocional.

Se administran principalmente por vía oral. La administración I.M. puede ser irritante o puede precipitar. La administración I.V. puede producir tromboflebitis y cuando la infusión es excesivamente rápida puede aparecer hipotensión arterial severa, apnea y coma.

EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS ANSIOLÍTICOS

Los efectos secundarios más comunes son: somnolencia, hipersedación, alteración de la vigilancia, dificultad de la concentración intelectual y de la comprensión y expresión oral. Menos frecuentes son la ataxia y los vértigos.

En algunos casos puede producirse excitación paradójica que se considera debido a la desinhibición tipo etanol. Se ha señalado aparición de amnesia con el Lorazepan (útil en preanestesia).

Se ha admitido el desarrollo de tolerancia con las benzodiacepinas sólo en tratamientos prolongados. Es por eso posible la aparición de síndrome de abstinencia si se reducen bruscamente las dosis.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA EVALUACIÓN Y CONTROL DE LOS EFECTOS SECUNDARIOS PRODUCIDOS POR LOS ANSIOLITICOS

1. Vigilar el nivel de sedación, especialmente en pacientes con insuficiencia rspiratoria y en pacientes ancianos. Una excesiva sedación puede provocar caídas, que pueden resultar especialmente graves en los pacientes ancianos.

2. Advertir al paciente de la inconveniencia de conducir vehículos o manejar maquinaria peligrosa.

3. Advertir al paciente que el consumo de alcohol potencia los efectos sedantes de los ansiolíticos.

HIPNÓTICOS

Son medicamentos destinados a favorecer o a provocar el sueño. Distinguimos los hipnóticos barbitúricos que se consumen menos pues provocan hábito y los hipnóticos no barbitúricos siendo las benzodiacepinas de acción corta los más empleados.

Se utilizan en algunas ocasiones como hipnóticos neurolépticos sedantes como el Melerilâ o el Sinogánâ


ANTIDEPRESIVOS

Son aquéllos medicamentos cuya actividad específica es la de corregir el humor depresivo. Pueden en los pacientes deprimidos, sobrepasar su fin, provocando una inversión del humor que pueden llevarlo a una verdadera excitación maníaca. Deben de ser manejados con precaución en los delirios crónicos y en las esquizofrenias pues pueden desencadenar una reactivación psicótica. Existen tres grandes grupos:

Antidepresivos tricíclicos (ADT), imipramínicos (derivados del Tofranilâ )

IMAO. Inhibidores de la monoaminoxidasa (Niamidâ , Nardelzineâ )

ISRS. Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (Prozacâ , Seroxatâ )

En los ADT, la eficacia no aparece hasta pasados 8 o 10 días. Los hay no sedantes en los que las dosis más altas se administran en la primera mitad del día. Causan ansiedad y suelen asociarse a algún fármaco ansiolítico. Existen ADT sedantes en los que las dosis más altas se administran por la noche, pues favorecen el sueño.

Los IMAO son menos utilizados por la gran cantidad de interferencias y efectos colaterales que producen al asociarlos a otros fármacos o a ciertos alimentos.

En los últimos años los antidepresivos más utilizados son los ISRS debido a su mejor manejo ya que a la misma o similar eficacia que los ADT unen la ventaja de producir menos efectos secundarios, son mejor tolerados y se producen menos interrupciones del tratamiento (incumplimiento). El efecto antidepresivo no suele presentarse hasta la tercera o cuarta semana después del inicio del tratamiento. Suelen asociarse también a fármacos ansiolíticos.



EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS ANTIDEPRESIVOS

A nivel psíquico:
Ciertos antidepresivos pueden de repente tener un efecto estimulante mientras su efecto sobre el humor depresivo no aparece hasta pasados 8 o 10 días. En este periodo puede desaparecer la inhibición y el paciente encuentra entonces las posibilidades de realización del acto suicida.

Insomnio

Inversión del humor y aparición de fases hipomaníacas

Aparición de delirio en pacientes psicóticos

Aparición de episodios confusionales sobretodo en ancianos (precedidos de onirismo

vespertino.

A nivel del S.N.C.
Aunque frecuentes son de menor intensidad que con los neurolépticos:

Temblores del tipo tremulaciones finas y rápidas de manos y lengua.

Disartria.

Cefaleas.

A nivel del S.N.V.
Hipotensión ortostática con taquicardia refleja.

Sequedad de boca.

Estreñimiento (íleo paralítico)

Retención urinaria (atención prostáticos)

Midriasis. Hipertensión ocular.

Sofocos y oleadas de calor.

Inhibición de la eyaculación.

Trastornos tensionales
El uso de antidepresivos IMAO puede desencadenar crisis hipertensivas paroxísticas (similares a las producidas por el feocromocitoma) si se asocian fármacos que contengan vasopresores simpáticomimeticos, anfetamínicos, morfínicos, barbitúricos y especialmente ADT. Así mismo es necesario dejar pasar cuatro o cinco días despues de terminar un tratamiento con ADT y antes de instaurar tratamiento con inhibidores de la MAO.

Igualmente estas crisis hipertensivas se pueden desencadenar si se consumen simultaneamente con el tratamiento con IMAO ciertos alimentos que contienen tiramina (reacción del queso): Quesos fermentados, embutidos, arenques en conserva, foi-gras, higos, hígado, nata, plátanos, habas, alimentos con levadura, café, te, chocolate, aguacate, caviar, yogur, vino tinto, cerveza, colas, jerez, chartreusse. El veneno producido por la picadura de abejas en pacientes tratados con inhibidores de la MAO podría desencadenar también una crisis hipertensiva.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA EVALUACIÓN Y CONTROL DE LOS EFECTOS SECUNDARIOS PRODUCIDOS POR ANTIDEPRESIVOS.


Vigilar estrechamente al enfermo durante los primeros 15 días del tratamiento. La desaparición rápida de la inhibición sin haber variado el humor, incrementa el riesgo de suicidio.Vigilar la inversión del humor y la aparición de delirio.
Observar la aparición de efectos neurológicos. Síndrome temblor-disartria.Explicar al enfermo estos síntomas y ayudarle a superar las dificultades y molestias que entrañan.
Vigilar la aparición de estados confusionales en el paciente anciano.
Vigilar la aprición de hipotensión ortostática. Enseñar al paciente a levantarse de la cama o de una silla de forma pausada. Tomar y anotar la curva de tensión arterial cada doce horas en pacientes sometidos a tratamiento oral. En los tratamientos endovenosos (curas de Anafranilâ ), se anotará la T.A. cada día, tomada antes, durante y después del gotero con Anafranilâ . Se disminuirá la velocidad de infusión cuando las cifras tensionales sean bajas.
Explicar al paciente que la congestión nasal, sequedad de boca, sofocos, son efectos secundarios del tratamiento y la manera de aliviarlos.
Vigilar y anotar a diario si existe o no retención urinaria y/o extreñimiento.El paciente deprimido casi nunca se queja de este tipo de síntomas. Vigilar la aparición de edemas
Conocer la interacción de los IMAO con otros fármacos y los alimentos que deben ser eliminados de la dieta. No administrar nunca medicación vasopresora si aparece hipotensión en pacientes tratados con IMAO (se administra regitina y fentolamina)

PSICOTÓNICOS O PSICOESTIMULANTES

Poco empleados en tratamiento psiquiátrico. Mejoran la asociación superficial de ideas,aumentan el nivel de vigilia, aumentan la iniciativa (anfetaminas)

REGULADORES DEL HUMOR. SALES DE LITIO.

Son medicamentos indicados en los estados de oscilación tímica. Tienen una mayor utilidad como preventivos (en la PMD) que como curativos..

En los tratamientos con litio es esencial un ajuste óptimo de las dosis para evitar la intoxicación. Para evitar ese ajuste de las dosis,se realizan litemias de forma periódica. El rango terapéutico se establece entre 0,5 y 1,5 mEq/litro. Es preciso conocer que el litio se comporta como competidor del sodio, por tanto si existe una hiponatremia se produce un aumento de la reabsorción de litio a nivel renal. Cualquier situación que implique un déficit de sodio (dieta hiposódica, tratamiento con diuréticos) provocará un aumento en los valores de litemia pudiendo producirse intoxicación por sobredosis secundaria. Las sales de litio están contraindicadas en la insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca, hipertensión e hipotiroidismo.



EFECTOS SECUNDARIOS DE LAS SALES DE LITIO
Dependiendo de las dosis; Sobredosis:
- Trastornos gastrointestinales: nauseas, vómitos, anorexia, diarrea, abdominalgia, sabor metálico

- Trastornos neuromusculares: debilidad muscular, temblor fino (se corrige con Betabloqueantes)

- Astenia, sed, poliuria, edemas, alteraciones en el ECG.

- Trastornos en el SNC: ataxia, hiperactividad, disartria, afasia, confusión mental, incontinencia de esfínteres, alteraciones en el EEG.

Independientemente de las dosis:
- Puede aparecer leucocitosis reversible, bocio difuso, diabetes insípida, alteración del metabolismo de los hidratos de carbono, acné, foliculitis.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA EVALUACIÓN Y CONTROL DE LOS EFECTOS SECUNDARIOS PRODUCIDOS POR LAS SALES DE LITIO.

Las muestras de sangre para efectuar la determinación de litemias se extraerán por la mañana, en ayunas y después de transcurridas 10-12 horas desde la administración de la última dosis de litio. La sangre se recogerá en tubo sin aditivos (algunos contienen litio).
Administrar las dosis de litio con las comidas para paliar las molestias gástricas.
Indicar al paciente que no debe restringir la sal en su dieta.
Conocer los síntomas y signos de la intoxicación por litio y estar atentos a su posible aparición.