Las Unidades Psiquiátricas en los Hospitales Generales tienden en la actualidad a convertirse en un medio en el cual todo lo que se hace puede ser terapéutico y todos los que lo hacen son terapeutas, lo cual requiere que todos los miembros del equipo multidisciplinario estén aprovechados, contribuyendo al máximo en la asistencia que se preste.Este planteamiento de comunidad terapéutica exige que aparezca la descentralización de la toma de decisiones, desplazándose ésta a la totalidad de los miembros del grupo. En función de estos objetivos y de su análisis posterior, las Unidades Psiquiátricas de Hospitalización han de pasar necesariamente por el equipo, circulando entre este un máximo de información posible.El trabajo en equipo asume, pues, un papel fundamental si se parte de la base de que el interés debe desplazarse de las personas concretas a la actuación en grupo. Cada miembro de éste debe afrontar la responsabilidad que significa saberse agente terapéutico.Su actuación es, por tanto, importante en el proceso de la enfermedad. Esta concepción grupal de la actuación terapéutica supone la implicación de profesionales de otras ciencias, como las de la Conducta (Psicólogos) o las Sociales (Trabajadores Sociales), lo que conlleva una mayor responsabilidad y trabajo, aunque éste en definitiva, adopta un aspecto gratificante en tanto en cuanto el grupo es el ámbito de confrontación de los problemas, se pueden adoptar unos objetivos adecuados llevados a la práctica por todos, las decisiones son siempre revisables, las funciones se flexibilizan aunque se vigila estrechamente todo desdibujamiento de las mismas; en definitiva, es el grupo el sostén básico de las Unidades Psiquiátricas en los Hospitales Generales.Como parte activa del equipo asistencial, la Enfermería adquiere un papel, que fundamentalmente, viene dado por aquello que se decida en las reuniones del grupo. Las funciones se van difuminando pero la jerarquización del trabajo no debe estar alterada.El hecho de que el personal de enfermería conviva prácticamente las veinticuatro horas del día con el paciente ingresado en una Unidad Psiquiátrica de Hospitalización, dota a este de un papel muy importante en la practica asistencial diaria. Pero este hecho está en función de lo que el equipo decida, de cuál va a ser el papel del equipo de enfermería dentro del mismo.En definitiva el papel de la enfermería dentro del equipo psiquiátrico es igual al de otro miembro del mismo, siempre en función de la formación del personal, que no debe ser abandonada en ningún momento para seguir en constante evolución.La Enfermería tiene y debe de asumir un papel dentro del equipo de la Unidad de Hospitalización Psiquiátrica diferente al tradicional de meros cuidadores vigilantes.
22 de diciembre de 2007
20 de diciembre de 2007
EL EXÁMEN CLÍNICO EN PSIQUIATRÍA
El examen clínico en Psiquiatría comporta cuatro tiempos principales:
- El comportamiento relacional del paciente.
- El examen de su estado psíquico.
- El examen somático y en particular neurológico.
- La biografía y la historia de la enfermedad.
1. EL COMPORTAMIENTO RELACIONAL DEL PACIENTE
-La presentación:
Debe de observarse la manera conque se presenta el enfermo, se sienta, saluda,.....
Debe apreciarse la edad aparente, el aspecto general, la deambulación, la fisonomía, y debemos dirigir la atención sobre:
- La mímica que puede ser pobre o marcada y de intensa expresividad. Puede ser triste o alegre. Pueden existir algunos movimientos anormales como mascullamiento, fruncimiento de ojos,...
- La mirada que puede ser directa o huidiza, expresiva o fija y nos da una información importante sobre los sentimientos o emociones del paciente.
- El aseo que puede ser normal, estricto, recargado, negligente, pintoresco o a veces excéntrico.
- El contacto y las relaciones con el entorno. Define la faceta donde el enfermo entra en
relación con otro y su facilidad para expresar sus dificultades y emociones. El enfermo puede ser confiado y cooperativo. Puede ser distante e indiferente, o manifestar una cierta oposición rayante en la hostilidad.
- El lenguaje
Debemos observar la forma del lenguaje, es decir su alocución, que va desde el silencio (mutismo), hasta propósitos de caudal inagotable (logorrea).
- Su grado de comunicación y su sensibilidad a la autenticidad del diálogo. Una tendencia al monólogo indica las preocupaciones excesivas del paciente con respecto a sus problemas y la dificultad de entendimiento con respecto al interlocutor.
- Su contenido, donde apreciamos o no la coherencia de propósitos, las alteraciones semánticas posibles y si es sensible a las diferentes reacciones emocionales que experimenta el paciente con relación a los propósitos que tiene.
A medida que aparecen los primeros elementos del exámen, permiten obtener algunas informaciones sobre la actividad psíquica del paciente y sobre los problemas de los que se resiente.
2. EL EXAMEN PSIQUICO
EL ESTADO DE LA CONCIENCIA Y LA ACTIVIDAD INTELECTUAL.
Su observación hace que apreciemos el nivel de vigilancia, así como:
- La actividad sintética, es decir, la organización general de los recuerdos, las experiencias y las percepciones.
- Las posibilidades de atención y de concentración.
- La orientación témporoespacial
- Las cualidades de la memoria, tanto en lo que concierne a la fijación (hechos recientes), como a la evocación (hechos lejanos).
- La organización del curso del pensamiento.
- El nivel intelectual.
- El estado afectivo y tímico.
Se pueden considerar en este aspecto:
- La pobreza o color de los sentimientos, su tonalidad agradable o desagradable.
- Grado de emotividad del paciente.
- La cualidad del humor, que puede ser normal o marcada por la tristeza (depresión), o por la euforia (excitación).
- El estado de las percepciones:
- Que pueden estar deformadas y se conocen como ilusiones.
- Que se pueden manifestar en ausencia de objetos reales y que conocemos como alucinaciones.
- La conducta
Habremos de precisar sobre la conducta de la vida cotidiana (sueño, conducta alimenticia, vida familiar,...),así como la conducta social y en este aspecto debe hacerse notar la existencia posible de conductas tales como las tentativas de suicidio, fugas, comportamientos antisociales,...
3. EL EXAMEN SOMATICO
Deberá ser completo y sistemático, principalmente el exámen neurológico, por las siguientes razones:
- Ciertos síntomas psiquiátricos pueden traducir la existencia de una afección somática, principalmente neurológica.
- Se pueden evidenciar problemas somáticos concomitantes a la patología psiquiátrica.
- El examen físico permite tranquilizar al paciente y en caso de que este reticente y poco colaborador, permite iniciar mejor la entrevista
- El comportamiento relacional del paciente.
- El examen de su estado psíquico.
- El examen somático y en particular neurológico.
- La biografía y la historia de la enfermedad.
1. EL COMPORTAMIENTO RELACIONAL DEL PACIENTE
-La presentación:
Debe de observarse la manera conque se presenta el enfermo, se sienta, saluda,.....
Debe apreciarse la edad aparente, el aspecto general, la deambulación, la fisonomía, y debemos dirigir la atención sobre:
- La mímica que puede ser pobre o marcada y de intensa expresividad. Puede ser triste o alegre. Pueden existir algunos movimientos anormales como mascullamiento, fruncimiento de ojos,...
- La mirada que puede ser directa o huidiza, expresiva o fija y nos da una información importante sobre los sentimientos o emociones del paciente.
- El aseo que puede ser normal, estricto, recargado, negligente, pintoresco o a veces excéntrico.
- El contacto y las relaciones con el entorno. Define la faceta donde el enfermo entra en
relación con otro y su facilidad para expresar sus dificultades y emociones. El enfermo puede ser confiado y cooperativo. Puede ser distante e indiferente, o manifestar una cierta oposición rayante en la hostilidad.
- El lenguaje
Debemos observar la forma del lenguaje, es decir su alocución, que va desde el silencio (mutismo), hasta propósitos de caudal inagotable (logorrea).
- Su grado de comunicación y su sensibilidad a la autenticidad del diálogo. Una tendencia al monólogo indica las preocupaciones excesivas del paciente con respecto a sus problemas y la dificultad de entendimiento con respecto al interlocutor.
- Su contenido, donde apreciamos o no la coherencia de propósitos, las alteraciones semánticas posibles y si es sensible a las diferentes reacciones emocionales que experimenta el paciente con relación a los propósitos que tiene.
A medida que aparecen los primeros elementos del exámen, permiten obtener algunas informaciones sobre la actividad psíquica del paciente y sobre los problemas de los que se resiente.
2. EL EXAMEN PSIQUICO
EL ESTADO DE LA CONCIENCIA Y LA ACTIVIDAD INTELECTUAL.
Su observación hace que apreciemos el nivel de vigilancia, así como:
- La actividad sintética, es decir, la organización general de los recuerdos, las experiencias y las percepciones.
- Las posibilidades de atención y de concentración.
- La orientación témporoespacial
- Las cualidades de la memoria, tanto en lo que concierne a la fijación (hechos recientes), como a la evocación (hechos lejanos).
- La organización del curso del pensamiento.
- El nivel intelectual.
- El estado afectivo y tímico.
Se pueden considerar en este aspecto:
- La pobreza o color de los sentimientos, su tonalidad agradable o desagradable.
- Grado de emotividad del paciente.
- La cualidad del humor, que puede ser normal o marcada por la tristeza (depresión), o por la euforia (excitación).
- El estado de las percepciones:
- Que pueden estar deformadas y se conocen como ilusiones.
- Que se pueden manifestar en ausencia de objetos reales y que conocemos como alucinaciones.
- La conducta
Habremos de precisar sobre la conducta de la vida cotidiana (sueño, conducta alimenticia, vida familiar,...),así como la conducta social y en este aspecto debe hacerse notar la existencia posible de conductas tales como las tentativas de suicidio, fugas, comportamientos antisociales,...
3. EL EXAMEN SOMATICO
Deberá ser completo y sistemático, principalmente el exámen neurológico, por las siguientes razones:
- Ciertos síntomas psiquiátricos pueden traducir la existencia de una afección somática, principalmente neurológica.
- Se pueden evidenciar problemas somáticos concomitantes a la patología psiquiátrica.
- El examen físico permite tranquilizar al paciente y en caso de que este reticente y poco colaborador, permite iniciar mejor la entrevista
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