El examen clínico en Psiquiatría comporta cuatro tiempos principales:
- El comportamiento relacional del paciente.
- El examen de su estado psíquico.
- El examen somático y en particular neurológico.
- La biografía y la historia de la enfermedad.
1. EL COMPORTAMIENTO RELACIONAL DEL PACIENTE
-La presentación:
Debe de observarse la manera conque se presenta el enfermo, se sienta, saluda,.....
Debe apreciarse la edad aparente, el aspecto general, la deambulación, la fisonomía, y debemos dirigir la atención sobre:
- La mímica que puede ser pobre o marcada y de intensa expresividad. Puede ser triste o alegre. Pueden existir algunos movimientos anormales como mascullamiento, fruncimiento de ojos,...
- La mirada que puede ser directa o huidiza, expresiva o fija y nos da una información importante sobre los sentimientos o emociones del paciente.
- El aseo que puede ser normal, estricto, recargado, negligente, pintoresco o a veces excéntrico.
- El contacto y las relaciones con el entorno. Define la faceta donde el enfermo entra en
relación con otro y su facilidad para expresar sus dificultades y emociones. El enfermo puede ser confiado y cooperativo. Puede ser distante e indiferente, o manifestar una cierta oposición rayante en la hostilidad.
- El lenguaje
Debemos observar la forma del lenguaje, es decir su alocución, que va desde el silencio (mutismo), hasta propósitos de caudal inagotable (logorrea).
- Su grado de comunicación y su sensibilidad a la autenticidad del diálogo. Una tendencia al monólogo indica las preocupaciones excesivas del paciente con respecto a sus problemas y la dificultad de entendimiento con respecto al interlocutor.
- Su contenido, donde apreciamos o no la coherencia de propósitos, las alteraciones semánticas posibles y si es sensible a las diferentes reacciones emocionales que experimenta el paciente con relación a los propósitos que tiene.
A medida que aparecen los primeros elementos del exámen, permiten obtener algunas informaciones sobre la actividad psíquica del paciente y sobre los problemas de los que se resiente.
2. EL EXAMEN PSIQUICO
EL ESTADO DE LA CONCIENCIA Y LA ACTIVIDAD INTELECTUAL.
Su observación hace que apreciemos el nivel de vigilancia, así como:
- La actividad sintética, es decir, la organización general de los recuerdos, las experiencias y las percepciones.
- Las posibilidades de atención y de concentración.
- La orientación témporoespacial
- Las cualidades de la memoria, tanto en lo que concierne a la fijación (hechos recientes), como a la evocación (hechos lejanos).
- La organización del curso del pensamiento.
- El nivel intelectual.
- El estado afectivo y tímico.
Se pueden considerar en este aspecto:
- La pobreza o color de los sentimientos, su tonalidad agradable o desagradable.
- Grado de emotividad del paciente.
- La cualidad del humor, que puede ser normal o marcada por la tristeza (depresión), o por la euforia (excitación).
- El estado de las percepciones:
- Que pueden estar deformadas y se conocen como ilusiones.
- Que se pueden manifestar en ausencia de objetos reales y que conocemos como alucinaciones.
- La conducta
Habremos de precisar sobre la conducta de la vida cotidiana (sueño, conducta alimenticia, vida familiar,...),así como la conducta social y en este aspecto debe hacerse notar la existencia posible de conductas tales como las tentativas de suicidio, fugas, comportamientos antisociales,...
3. EL EXAMEN SOMATICO
Deberá ser completo y sistemático, principalmente el exámen neurológico, por las siguientes razones:
- Ciertos síntomas psiquiátricos pueden traducir la existencia de una afección somática, principalmente neurológica.
- Se pueden evidenciar problemas somáticos concomitantes a la patología psiquiátrica.
- El examen físico permite tranquilizar al paciente y en caso de que este reticente y poco colaborador, permite iniciar mejor la entrevista
- El comportamiento relacional del paciente.
- El examen de su estado psíquico.
- El examen somático y en particular neurológico.
- La biografía y la historia de la enfermedad.
1. EL COMPORTAMIENTO RELACIONAL DEL PACIENTE
-La presentación:
Debe de observarse la manera conque se presenta el enfermo, se sienta, saluda,.....
Debe apreciarse la edad aparente, el aspecto general, la deambulación, la fisonomía, y debemos dirigir la atención sobre:
- La mímica que puede ser pobre o marcada y de intensa expresividad. Puede ser triste o alegre. Pueden existir algunos movimientos anormales como mascullamiento, fruncimiento de ojos,...
- La mirada que puede ser directa o huidiza, expresiva o fija y nos da una información importante sobre los sentimientos o emociones del paciente.
- El aseo que puede ser normal, estricto, recargado, negligente, pintoresco o a veces excéntrico.
- El contacto y las relaciones con el entorno. Define la faceta donde el enfermo entra en
relación con otro y su facilidad para expresar sus dificultades y emociones. El enfermo puede ser confiado y cooperativo. Puede ser distante e indiferente, o manifestar una cierta oposición rayante en la hostilidad.
- El lenguaje
Debemos observar la forma del lenguaje, es decir su alocución, que va desde el silencio (mutismo), hasta propósitos de caudal inagotable (logorrea).
- Su grado de comunicación y su sensibilidad a la autenticidad del diálogo. Una tendencia al monólogo indica las preocupaciones excesivas del paciente con respecto a sus problemas y la dificultad de entendimiento con respecto al interlocutor.
- Su contenido, donde apreciamos o no la coherencia de propósitos, las alteraciones semánticas posibles y si es sensible a las diferentes reacciones emocionales que experimenta el paciente con relación a los propósitos que tiene.
A medida que aparecen los primeros elementos del exámen, permiten obtener algunas informaciones sobre la actividad psíquica del paciente y sobre los problemas de los que se resiente.
2. EL EXAMEN PSIQUICO
EL ESTADO DE LA CONCIENCIA Y LA ACTIVIDAD INTELECTUAL.
Su observación hace que apreciemos el nivel de vigilancia, así como:
- La actividad sintética, es decir, la organización general de los recuerdos, las experiencias y las percepciones.
- Las posibilidades de atención y de concentración.
- La orientación témporoespacial
- Las cualidades de la memoria, tanto en lo que concierne a la fijación (hechos recientes), como a la evocación (hechos lejanos).
- La organización del curso del pensamiento.
- El nivel intelectual.
- El estado afectivo y tímico.
Se pueden considerar en este aspecto:
- La pobreza o color de los sentimientos, su tonalidad agradable o desagradable.
- Grado de emotividad del paciente.
- La cualidad del humor, que puede ser normal o marcada por la tristeza (depresión), o por la euforia (excitación).
- El estado de las percepciones:
- Que pueden estar deformadas y se conocen como ilusiones.
- Que se pueden manifestar en ausencia de objetos reales y que conocemos como alucinaciones.
- La conducta
Habremos de precisar sobre la conducta de la vida cotidiana (sueño, conducta alimenticia, vida familiar,...),así como la conducta social y en este aspecto debe hacerse notar la existencia posible de conductas tales como las tentativas de suicidio, fugas, comportamientos antisociales,...
3. EL EXAMEN SOMATICO
Deberá ser completo y sistemático, principalmente el exámen neurológico, por las siguientes razones:
- Ciertos síntomas psiquiátricos pueden traducir la existencia de una afección somática, principalmente neurológica.
- Se pueden evidenciar problemas somáticos concomitantes a la patología psiquiátrica.
- El examen físico permite tranquilizar al paciente y en caso de que este reticente y poco colaborador, permite iniciar mejor la entrevista
1 comentario:
Hola gema!! Qué tal? Gracias por tu comentario en mi blog.
Tu blog es también muy interesante y muy útil en cuanto a trato con los pacientes que tienen problemas mentales y el examen clínico que se les debe realizar. Felicidades por el conocimiento tan exhaustivo que posees del tema.
Espero respuesta, saludos, David.
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